發熱、發燒之原因及種類及治驗實例

發熱(發燒)的原因很多，並不是只有如上所述而已，還有很多原因會引起發燒，有許多時候的發燒病因並不是現代科學儀器可以測出的，是故中西醫學都能融會貫通最好，但要達到這種境界，是要花時間專心研究須下一翻功夫不行的。現代醫學與漢方醫學對發燒的看法並不相同，因此治療的方法上各有差異。現代醫學對發熱的看法認為；

1.急性感染症，例如濾過性病毒、細菌引起者，有流行性感冒、肺炎等。

2.細菌的二次感染引起者，例如咽頭炎、急性扁桃腺炎等。

3.高熱兼頭痛，例如日本腦炎、流行性髓膜炎等。

4.高熱兼耳痛，例如中耳炎等

5.高熱兼胸痛，例如胸膜炎、心膜炎等。

6.高熱兼腹痛，例如急性腸炎，食物中毒、腎盂炎…等

7.高熱兼腰痛、關節痛，如風濕關節炎。

8.由惡性腫瘍引起，如淋巴腫、白血病、其他血液疾患。

9.原因不明之疾患，例如膠原病、結節性動脈炎等。

漢方對發熱之看法不能只依賴體溫計來決定，必須由四診來綜合判斷，各種形式的發燒都有，其中以外感證引起者為最多，主要區分為：

1.外感：有外感風寒及外感風熱之分，又有陽虛外感。

2.內傷，有邪在少陽、陽明熱甚、熱結胃腑、陰虛生熱、陰盛格陽、蓄血之分等。

驗案舉例：〈雖然以下驗案是多年以前所記錄的，但確仍值得參考，考慮之後還是列出，因為中醫對於發燒、發熱的資料難以取得，絕大部分的發燒病人在得病的第一時間都找西醫去了，會來直接找上中醫的都是西醫那邊看沒效了才會輾轉過來，來的也是鳳毛菱角寥寥無幾，所以蒐集這樣的病例是耗費很多時間，非常不容易的，算起來資料是舊了點，但還是值得參考。〉

1、流行性感冒發燒

民國八十餘年時，有一位吳X霖小妹妹，77年次，住在土城市，經常感冒咳嗽流鼻水，有時便莫名其妙的喉嚨痛發燒，過去未來診所前每有冒病症皆是求治於西醫診所，因為體質較差的緣故，每次患病都要服藥甚久，把原本即虛弱的身體越搞越差，服藥後都會產生胃口不好及無精打彩的副作用，因此很希望能找一家可靠的中醫診所來換中藥調養，看看體質會不會改善，看看感冒次數會不會減少，於是她媽媽找上了我。我根據症狀，若急症則先治其標，標緩後方能圖治其本。慢慢的服藥調養後，體質漸有改善。有一次又似外感風寒，莫名其妙的喉嚨痛發燒，體溫已有三十九度以上，要我診治，當時流行性感冒正在流行，心想其發燒多少應與此有關，經檢查喉嚨顏色發現泛紅，其脈浮緊而數，當時開給清咽利膈湯與麻黃湯之合劑，屬其每隔一小時服用一包，直至中病後再把服藥之時間拉長，據言，此藥每服後即發汗，次日高燒即退，且次日起燒均不再發，之後，每遇有發燒之症即來看診取藥，皆能功成而退。

羅X佑小妹妹，78年次，住在土城市，於85年3月某日的晚上正值欲打烊之際，由其母帶著敲門前來，謂小孩發高燒，心急如焚，要求診治，症狀亦同吳小妹妹，亦開給前方相類似的藥，服法相同，次日，其母因腰酸前來復健推拿，帶著羅小妹妹同來，我量其體溫已恢復正常矣！

2、發燒兼有惡寒、一身酸軟無力

徐X雄先生，是我的姊夫，住在花蓮縣吉安鄉，73年5月28日來訴，有發熱惡寒的現象已經好幾天了，自訴聲音微啞，一身酸痛、軟弱無力，按其寸口脈浮緊數，知其為外感風寒，應用辛溫之劑散其表寒，則其病可癒，因給予下方：

荊防敗毒散6克、葛根湯6克

服兩日後，隨即恢復常人。

6月7日，徐姊夫又來找來，告訴我四天前因出公差到南部，回程中坐上冷氣車，由於冷氣過強，不一會兒即高燒近四十度，發燒的部位是從前額經腦頂延後循脊椎兩旁而下，順著兩腿後面至足小指外側出其端，奇怪的是前胸腹、前腿、及兩手足的內側均不發燒，小便赤澀量少，並無咳嗽流鼻水之現象，當即前往附近一家西醫診所求治，該西醫除給予打針之外，還驗其尿，認為是「腎臟炎」之故，乃屬其少吃鹹物，並應妥為休息一番。徐姊夫大為緊張乃遵照吩咐，不敢吃鹽，連續早晚打針吃藥三天，但令他懷疑的是，打了三天的針了，為何燒仍不退，小便仍然量少如故呢？故不得不於次日來診所問我，我診其脈浮而急，知風寒客於陽經之表鬱而化熱，此乃傷於足太陽膀胱經，足太陽膀胱經乃水臟，受熱薰蒸，故小便赤澀而量少，檢驗雖有發炎之現象，但此乃為假象，其治不在膀胱(或腎臟)，應引藥入太陽膀胱經驅散其在表之寒邪，病方可癒，而不能把它當作腎臟發炎來治療，若客於陽經之寒邪久居不退，則恐有傳經之變，是故即以荊防敗毒散合葛根湯予服，次日復來，言腰以下已不燒，小便亦較舒暢，唯頭暈之感覺未消，改方以川茶調散合葛根湯予服，兩日後電告病已痊癒，小便亦恢復正常，此時已沒有「不准吃鹽」顧忌了，不治腎而腎病自癒，病之根本治癒，標病隨之消失，這就是中醫妙於西醫的地方。

徐姊夫以往是從不吃中藥的，認為中藥很慢沒有什麼效用，可是經過這一次的「教訓」之後，已開始對中藥另眼相看。

3、風寒外感微熱用葛根湯

陳X珠女士，28年次，住在板橋市漢生西路，85年2月4日來診謂罹患感冒，覺得全身骨酸無力、想睡，身微熱又有畏寒之狀，鼻塞、流鼻水，頭目昏重，按其脈浮有力稍數，開給葛根湯合川芎茶調散各八克的科學中藥，服一、二日即癒，3月26日又發生如前同樣之症狀，要求拿2月4日之感冒藥即有效不必更換，因症同，故照方給藥。亦兩日內痊癒。

葛根湯為中藥發汗解熱劑，對於脈實之外感無汗惡寒項背強急時甚為有效，它的功效介於麻黃湯與桂枝湯之間，與麻黃湯不同的是，麻黃湯不用葛根，乃未發熱時用之發汗者，葛根湯則必用於病人發熱後無汗而兼項強者，配合川芎茶調散之疏風解熱，以治療風寒外感所致之頭目昏重，鼻塞痰盛，故患者能一、二日內治癒。

4、少陽往來寒熱之發燒

記得民國七十二年，我代理陳理事長於他的板橋診所的時候，有一次，有一位年輕的小姐由其母親陪伴同來，事隔已久我早已記不得她的名字了，當時她向我訴說她發燒已經四天了，連換了兩位西醫，打針吃藥各兩天，但高燒仍然持續不退，問我有沒有中藥可以退燒？我說有，診其脈弦急，詢問之有嘔吐(一日數日)、口苦之症狀，自訴發燒的症狀乃是發燒與發冷交替，亦即發熱一陣子之後，隨即又一陣之發冷，很明顯的，這就是中醫傷寒論所謂的少陽往來寒熱，為外感寒邪排徊於半表半裡之症，與瘧疾不同，即給予小柴胡湯和解其表裡之邪，其母拿著中藥抱著半信半疑的態度離開了診所，兩天後，該患者及其母親來言，服藥後諸症均除，想再吃兩天，為的是以防再發，吾診其脈已復常態，慶幸當時初出茅盧的我並沒有漏氣。小姐的母親問我這是什麼病？我答說：「是少陽。」她奇怪的問；「什麼叫做少陽病？我怎麼沒有聽說過？為什麼西醫沒跟我說？」我答說：「少陽病就是邪在半表半裡之間的病，就是餘邪未如果西醫會跟妳說那是少陽病，今天妳也不用找我們中醫了。」她默默微笑者，含著感謝的眼光離去。

5、傷於暑、傷於食的發燒

有一小孩約八歲左右，我已忘記其名字，由其公公帶來看病，謂該小孩已發燒數日，西醫打針數次燒仍然不退，我把其脈數促，摸其額頭確有發燒的現象，因他是個小孩，小孩嘛總不免貪食涼飲，故細心訊問數日前有無發生過肚痛、拉稀、或嘔吐之症狀，小孩之公公言確曾有過此症狀發生，且伴有輕微咳嗽與納差的現象，詢問至此我大抵初步了解了大概的狀況，掌握了病機，我想這就是所謂的「腸胃型感冒」吧，因而給予藿香正氣散，日服四次，藥只給兩日份，一星期後該老人來言，藥未服完病就好了。

他日，另一小孩，名叫徐X雯者，才滿五歲，亦同患腸胃型感冒，亦發燒打針不退，同樣給予藿香正氣散，僅服一日份即癒泰半，其母來言該藥甚效。

從上例可知，中醫之治退燒不純為解熱發汗、見燒退燒而已，若為不同型態的發燒，還得變方不可，不能一味的只給退燒藥，中醫的變證實有其奧妙的理論存在。

6、不同類型發燒治驗

李x惠女士，43年次，住在土城市仁愛路，她一直都是我的老患者，跟著我已十餘年之久，對於她的體質算是相當的了解，十餘年之中，除了其他內科病症之外，在此斷續治療過程之中，卻也發生過多次不同類型的發燒不退症，每一次的發燒均給藥三日份科學中藥，還好都有效果，都能在三日份的中藥未服完之前即已基本穩定，現條例舉出分別說明：

(1)83年5月5日時，症狀是低熱不退，體溫老是37度3左右，自覺全身肌肉燒灼，時有畏風骨楚之感，頭部昏重，呼吸不暢，我給予感冒退熱沖劑8克、葛根湯8克，三日內熱退病癒。

(2)84年6月17日時，患流行性感冒、喉嚨痛、發燒，體溫約39度以上，頭痛體痛、骨酸欲吐，給予麻黃湯8克合清咽利膈湯8克、藥後隨即病癒。

(3)84年6月23日，患不明原因之低熱，體溫時高時低，有往來寒熱之現象，身有汗且畏風，給予柴胡桂枝湯16克，服完即癒。

(4)84年10月6日時，全身酸痛，發燒微有惡寒，口渴欲吐，肚痛泄瀉，給予葛根黃芩黃湯8克、腸胃散8克，三日內即熱去便順，此為太陽、陽明並病之熱痢，合腸胃散之原因乃在使其腸胃之積熱去盡，並寓有調整腸胃功能之意。

以上四例皆為使用中醫之觀點辨證論治治癒各種發燒之實例。值得一提的是，她在每次發燒時，皆已先服用西藥因都未效方才前來求診，因在她們的觀念裡總認為發燒當然要先服西藥比較快之故，這就是對中醫的缺乏認知。中醫中藥能在未有精密儀器的環境下治癒她各種不同類型的發熱，足見傳統醫學有其不可磨滅的價值，其特長應以保存並發揚光大。

7、有汗之發燒

王X霞小妹妹，76年出生，住土城市學府路一段256巷X號，84年11月6日來診，其母言，她女兒喉嚨痛發燒又全身是汗，服藥好久都沒有好，問我中醫有沒有藥能幫她女兒退燒，王小妹妹的脈是浮數無力，咽喉紅，身上是濕的，照漢方理論，太陽中風脈浮緩有汗惡風是用桂枝湯方，但她卻又是數脈，可見是在體弱的情況下得到上呼吸道感染等引起體內抗體之抵抗，因此應合清咽利膈湯方為對症，考慮結果，清咽利膈湯6克、桂枝湯6克，給方屬其頻服，複診時為11月10日，其母自訴女兒服上藥之後的次日即汗止燒退，現在轉為咳嗽，要求治療咳嗽，我開給止嗽散麥門冬湯的合方，不數日即癒。

桂枝湯可解有汗之發燒，但不能治上焦喉嚨痛，因此需借清咽利膈湯清熱之力，互補長短，故王小妹妹之病可癒。

8、濕邪留戀與膀胱結熱之發燒

宋x炎先生，38年次，住在台北縣新莊市，與我有遠房親戚之關係，小學、中學也同學過但一直沒有連絡，直至83年以後才知道我在土城市裕民路開業，至此之後，每有小疾則必來光顧。84年4月24日，不幸染患發燒不退之疾，症狀是人很疲倦一直想睡覺，身雖發燒卻時有惡寒，舌苔白膩，泛惡、納差、食不下飯，此症為何！現代醫學的科學儀器甚難測出，中醫則把它歸為溫病類，是濕邪留戀不去之病，據言，得此病之前，曾在外面工作十幾天，返家後才發現異樣，此應感受六淫之邪，夾雜水土不服之氣而發，應以芳香化濕，酌予清利濕熱，開方如下：

藿香正氣散5克、甘露消毒丹6克、佩蘭1克，4日份。

其夫人他日因某病前來看診，詢問之下，方知服藥後隨即病癒。服上藥之前，因認為發燒必找西醫，沒想到打針吃藥也沒有效，所以才決定於4月前來應診看看，沒想到藥一吃病便沒了，連稱開藥斷病準確如神。

又一次，時值85年1月11日，亦為出外工作回來之後發病，症狀為高燒不退，頭暈神疲、尿頻而量少，大便亦難出，身發熱惡風甚，其脈浮數促，先是就附近西醫診所看診，服藥數日病情並無轉佳之跡象，該醫師亦說不出發燒之原因為何？後由其夫人開車帶他前來看診，我根據其發燒之症狀，認為是風邪尚未表解而結熱膀胱所致，給予下方：

麻黃湯10克、八正散6克，三日份

據言，三日份之藥未服完即舒，服完藥後病癒，甚言中藥之奇妙。

發燒的原因甚多，總應以精確的辨證論治為依據，認證清楚，下藥就能準確，看了以上諸多例子，還說中醫不能退燒嗎？

9、感冒發燒喉嚨痛

蔡X順先生，25年次，住在土城市裕民路92巷X號，84年3月9日初診，症狀是發燒，喉痛、項強、骨酸、惡寒、無汗，脈象浮數有力，照理，脈浮，頭項強痛而惡寒為太陽病，脈浮，雖然看起來，病與太陽病症狀頗為類似，但太陽病無脈數及無喉嚨痛，故若單用太陽之麻黃湯恐無濟於事，因本症除傷寒外感外尚有喉嚨痛，故應合清上焦之清咽利膈湯〈或任何清熱解毒的方藥〉以治之方有效，喉嚨痛為流行性感冒所稱之上呼吸道感染，容易併發高燒，中藥應用清熱解毒之劑，無汗、惡寒、項強、頭痛、骨酸則為傷寒外感之表徵，麻黃湯解表之邪熱從汗出而解，清咽利膈湯清治上呼吸道感染，合方當能治療本病。於是，開方如下：

清咽利膈湯8G、麻黃湯8G，共二日份，二小時吃一包

3月1日複診，言服藥後，熱已稍退，喉嚨痛亦減少，再予處方

清咽利膈湯7G、麻黃湯9G，二日份，二小時吃一包。

數日後，因他病來診，言上藥服後，病即自然痊癒，未再復發，此為應用中藥治療發燒之例。

10、扁桃腺炎高燒不退

洪x鴻，女性，24歲，住在台中市復興路一段X號。76年6月14初診，那時，我正在台中中國醫藥學院攻讀現代醫學班，原本我是住在花蓮的，因要來往台中唸書頗為不便，乾脆就在台中縣大里鄉的十九甲開業，這樣完成學業會比較方便。記得那天正好是星期日晚上，因為剛開業不久，那時又沒勞保，為了多賺點生活費，所以比較晚打烊。那天，洪小姐到本診所應診，她先是到隔壁的內兒科急診，但內兒科醫生看她發近39.5度，而且已好幾天，不敢接手，乃勸其到大醫院掛急診打點滴，無巧不巧，該患者因再過兩天就要結婚了，有很多事情要辨，嫌住院麻煩，又要人照顧，所以就想再找找看有沒有其他的診所會醫此病的，剛好我的診所就開在該內兒科的隔壁兩間，星期天晚上，大部份的診所都不開門的，沒有辨法，只好走進來看看中醫，碰碰運氣。她說她已經發燒好幾天了，每次都燒到39.5度C左右，有吃西藥，也有打針，總是燒退了下來不一會兒又燒，醫生檢查說是扁桃腺發炎，當時我量其體溫確實是三十九度半，按其脈象浮洪滑促，檢查扁桃腺紅腫甚，按理服西藥數日又有打針，又有吃藥扁桃腺及發燒應能控制才對，為何數日的治療會完全無效？因此以脈象言，應腑有積熱(邪已傳腑)，乃問她排便情形，她回答說已數日未如廁，且口乾舌燥、咽痛不能眠，此症合中上二焦實熱之涼膈散症，乃急投涼膈散之加減方以瀉上中二焦實火，救肺存陰，方如下：

涼膈散6、石羔1.5、黃連1.0、元參1.0、結梗1.0、牛蒡子1.5、荊芥1.0、防風1.0，共二日份〈為什麼只開二日份而不開三日份呢？原因很簡單，因那時沒勞保，誰都不想花錢〉

次日接到電話，說服藥後排便許多，次日燒即明顯減退，還剩些微頭暈、鼻塞、流清涕、喉痛、咳嗽而已，不很嚴重，屬人再來取藥二日份，這次處方如下：

荊防敗毒散6、銀召散6、二日份，用科學中藥給的。

婚後不久曾介紹她的親戚來此，都說她的病如果沒有我可能就不能如期結婚。非常感謝我。

11、溫病高熱不退

先說明病情經過：

呂X良先生，54年次，住在中和市華福街42巷，於82年7月29日來診，當時的情形是，已連續發燒五天，在亞X醫院診治打點滴四次之外，尚有服用所開具之西藥，但就是燒不退，醫生說是喉嚨發炎，他本人甚為納悶，為什麼僅是喉嚨發炎就治不好呢？最後只好找中醫試試，他最後找到了我，他來時的脈象是浮數緊，觀其喉嚨紅腫乾甚，問大便已五日未行，有面紅赤之象，知為上中二焦實火，乃處方以清上中二焦積熱：

涼膈散7、石羔3、元參1、黃連1、桔梗1、牛旁子1、荊芥1、防風1，計三日份

次診言，服用上藥僅一日份便燒退喉不痛，連連稱讚中藥之效。

發燒一症，原因繁多，與感冒有關的發燒則是常與流行性病毒有關，按以上兩例，乃溫熱病中之時疫，在天氣急驟變化時最易發生，譬如說，早上天氣很好，中午悶熱，下午突然大雨傾盆，若在這個時候感受溫熱之邪，易導致咽喉疼痛，則很快併發高熱，若其人體質本為燥實，則易轉變為陽明腑熱，此症之治療法則除驅風清熱之外，當需泄腑熱使大便出，如此方可不治燒而燒自退，若一味的給予西藥的解熱鎮痛劑等的對症治標療法則有失偏頗，易導致失敗，這就是西醫上用藥的缺失，它的缺點也就是中醫的長處。

12、呈溫病型態之發燒

七十五年七月廿二日，我剛從台北回來，戴婦是我以前的老患者，她審審忙忙的抱著八個月大的小男孩走進診所來，神色緊張凝重，要我為他診斷治療。小孩的名字叫戴x辰，當時，小孩頭上還打著塑膠袋的點滴，看看當時的情況，我不免也有些緊張，據說，從發病起至今已有五天了，高燒老是不退，在花蓮的XX醫院住了兩天一夜，仍然找不出病因，聽到我回來的消息，便馬上辨理出院，要我替她的小孩診療，雖得她對中醫那麼有信心，祇好免為其難的接下這個棘手的小患者，同時我也有意想試試自己的實力。

首先，從望診上看，該小孩第一眼給人的印象是面色紅赤，同時整身的皮膚也都呈現紅赤之色，眼屎濃黃而粘，嘴唇上下周圍爛焦起泡，好似剛被火或開水燙到一般，其樣貌如照片所示，舌頭深紅色，口中發出一股燒焦的燥臭氣，甚是難聞，腹部扣診，有異常鼓聲，此是聞診，再從問診上得知，此小孩發燒已有五日，數日來皆不大便，口渴甚，小便深色，此直是腹實滿、胃津被劫、溫邪化熱、熱鬱化火之氣營兩傷之證，切診得知小孩脈洪數而實，摸其骨骼結實，應是可攻下之體，此四診所得知者。

小孩患病時間正是夏日炎暑，溫邪最易化火，綜合以上所述，當為溫邪傳入營分，使得氣營兩傷，治之之法，須用清熱解毒，養陰涼血，並酌予攻下，方能急救其標，胸中既已成竹，即謹慎給予處方：

清瘟敗毒散合清營湯之湯劑，每次服藥皆加五分重之犀角(當時未管制)沖服，我親自為他煎藥，晚七時服一次，夜十一時再服一次，藥味很苦，還好小孩大概口渴厲害也分不出苦與不苦，便一口一口的吞下去了，因為戴婦要求住在診所，以便照顧，也就答應她了。次日三時，也正是三更半夜時分，高燒仍然未退，我勸她稍為忍耐，只要有拉肚子，燒必然會退的，過不了一會兒小孩開始拉屎，都是一些臭穢的綠褐色糞便，我知這下必然有救，便安然的上床睡覺去了。次晨七時許，她告訴我，體溫已降到攝氏三十七點三度，我又叫她再喂小孩一次，直至中午，體溫即已完全恢復正常，看看肌膚的顏色也淺了許多，嘴唇周圍的爛水泡也開始結疤，小孩也比昨日頑皮活潑多了，因此我「准」其出院，不用說，戴婦高興之情不可言喻，第三天小孩的神態膚色更比以前不同，她拿了一個「紅包」送我，連聲謝謝，我推之不恭，只好收下了。她並說：「我就知道你能治好我小孩的病」，當醫師的人，能急時解除患者的痛苦，又還有什麼比這個更快樂呢。

發燒前額上還有打點滴的痕跡 發燒退後的第三天臉上露出笑容