古今中外論「失眠」
張賜興
「睡眠」是人類基本的生理需求，不論一個人如何飛黃騰達，或是如何窮困潦倒，都同樣需要睡眠。
「失眠」又稱為「睡眠困擾」，是一般大眾極為普遍的健康問題，也是醫院門診或住院患者間最常聽到的抱怨。根據調查統計，有將近30%的人曾有過失眠的困擾，其中嚴重程度達到需要使用藥物者高達17%；六十五歲以上的老年失眠人口的比例則更高，達年輕人口群的五、六倍之多。這些困擾還未包括為數亦不少的日間嗜睡，及其它睡眠中伴隨有異常行為發生的問題。
短期的睡眠不足，雖然會立即反應到白天的精神和情緒，但對於腦部和身體機能，還不至於有太大的影響，但是長時期的睡眠不足則後果嚴重，不但影響白天的生活機能，還可能對既有的疾病有不利的影響。沒有失眠過的人是不了解失眠的痛苦，
尤其對於需要面對考試壓力的考生而言，「睡眠品質」的好與壞卻是一個非常重要的關鍵；不但會影響到情緒、記憶、得分、嚴重的話更可能影響到考生的前途與未來。
壹、失眠的原因與分類：
失眠的原因很多，學者從不同的觀點予以不同的分類。
一、從病因學上來看，失眠可以分為：
(一)因於精神疾病的失眠：
緊張、焦慮、憂鬱、適應障礙常是失眠的主因，而內因性的嚴重精神病，如精神分裂症、躁鬱症等也常造成失眠。
(二)因於身體疾病的失眠：
很多身體疾病會影響睡眠，最常見的是疼痛，如頭痛、胃痛、心絞痛、關節痛等，這些疼痛性的疾病常讓病人痛得睡不著，或半夜痛醒。心臟衰竭、呼吸道疾病、肥胖的病人則常因呼吸困難而醒來。甲狀腺功能異常、腎功能異常、巴金氏症等疾病也常伴隨失眠。另外某些特殊的睡眠疾病，如睡眠呼吸暫停症也是以失眠為主要表現。
(三)藥物引起的失眠：
藥物或食物亦會造成失眠，常見的如酒精、興奮劑、含咖啡因的飲料、呼吸道擴張劑、類固醇、某些降血壓藥等。
(四)原發性失眠：
除了前述諸多因素外，還有些人的失眠是找不出任何原因的，這一類稱之「原發性失眠」。
二、從失眠型態上分類，可分為：
(一)入睡困難型：
躺在床上輾轉反側，往往一兩個小時才能睡著。緊張、焦慮、工作壓力、情緒異常或病痛引起的失眠常屬此型。
(二)睡眠維持困難型：
睡得不安穩，時睡時醒，醒過來就難以入睡，有些人甚至半夜醒來就未再闔眼。憂鬱、身體疾病引起的失眠常屬此型。
三、從病程上分類，可分為：
依失眠時間的長短可分為短暫性失眠(小於一週)，短期性失眠(一週至一個月)，和慢性失眠(大於一個月)。以下便以此分類來討論失眠的原因。
(一)短暫性失眠：
大部分的人在經驗到情緒改變、壓力、刺激、興奮、焦慮時；生病時；至高海拔的地方；或者睡眠規律改變時，都會有短暫性失眠障礙。大部分這方面的失眠會隨著事件的消失或時間的拉長而改善。但是短暫性失眠如未接受適當的處理，有部分的人亦會導致慢性失眠。
(二)短期性失眠：
嚴重或持續性壓力，像突然的失業、重大疾病或開刀、親朋好友的過世、和嚴重的家庭問題、或人際關係的問題等，皆可能會導致短期性失眠。此種失眠與壓力有明顯的相關性。和短暫性失眠一樣，短期性失眠如未接受適當的處理，有部分的人亦會導致慢性失眠。
(三)慢性失眠：
比起短暫性和短期性失眠，慢性失眠的原因是很複雜的且較難去發現。而許多的慢性失眠是多種原因且長期無法得到滿意的解決所造成的。
貳、失眠的中醫病理理論：
白天屬陽，夜晚屬陰，陰陽氣通就可安然入眠。睡眠的病理活動，不只是單純的反應在有沒有做夢或是做什麼夢，因為人體是整體的，白天的病理狀態會反應到夜間的睡眠活動，我們要強調的是，睡眠也是一種活動，根據最新的醫學研究證實，睡覺時大腦依然持續在工作與運動，所以中醫就依此陰陽來作總分類，再依此做治療，調理治療白天的身體機能，讓它恢復到正常生理狀態，而夜間睡眠也正常了，所以睡眠不只是睡眠，更是一種重要的生理活動。
一、失眠的中醫傳統理論依據：
(一)陰陽衛氣不通：
《靈樞．邪客篇》：“黃帝問於伯高曰：夫邪氣之客人也，或令人目不瞑，不臥出者，何氣使然？伯高曰：五谷入於胃也，糟粕、津液、宗氣，分為三隧。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。營氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。衛氣者，出其悍氣之慓疾，而先行於四末，分肉皮膚之間，而不休者也。晝日行於陽，夜行於陰，常從足少陰之分間，行於五臟六腑。今厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行於陽不得入於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹻陷，不得入於陰，陰虛，故目不瞑。黃帝曰：善。治之奈何？伯高曰：補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。黃帝曰：善。此所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽和得者也。願聞其方。伯高曰：其湯方，以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清五升，煮之，炊以葦薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三稍益，以知為度，故其病新發者，復杯則臥，汗出則已矣。久者，三飲而已也。”
《內經》以此說明睡眠的病理，後代更以此陰陽立論，推演出臟腑互動的盈虧，作為治療的依據，進而將該病證分類治療。
(二)胃不和則臥不安：
脾胃主受納、腐熟、健運水穀津液，若脾失健運，胃失受納，則聚濕生痰，痰濁上擾神明，導致夜臥不寧，如《素問•逆調論》所說：“陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥”。
若因中焦氣機不健，食滯不化，導致脘腹脹滿，甚至脹痛；食滯於胃，胃失和降，濁氣上逆，噯氣頻頻或噯腐吞酸，脾運失常，故大便不爽或溏瀉，舌苔黃膩或黃燥，脈弦滑或滑數，均為食滯不化，痰濕化熱之象徵。此即《內經》曰：“胃不和則臥不安。”
可是「胃不和」這一句話為什麼能夠傳之久遠，前賢張聿青提出古人不曰心腎，獨曰胃不和，水火不濟不能成寐，非水火之不欲濟，有阻我水火相交之道者，中樞是也。所以臨證以疏肝和胃，降逆化濁法而取效。
(三)衛氣留於陰分：
《靈樞•大惑論》提出說明人多臥與少瞑的原因：
多臥：此人腸胃大，而皮膚濕，而分肉不解焉。腸胃大，則衛氣留久。皮膚濕，則分肉不解，其行遲。夫衛氣者，晝日常行於陽，夜行於陰。故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。留於陰也久，其氣不清，則欲瞑，故多臥矣。
少瞑：其腸胃小，皮膚滑以緩，分肉解利，衛氣之留於陽也久，故少瞑焉。
(四)年老氣血肌肉氣道衰：
《靈樞•營衛生成篇》也提到為何年輕人與老年人睡眠品質好壞的差異：
壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行不失其常，故晝精而夜瞑。
老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道濇，晝不精，夜不瞑。
(五)心腎不交：
《陳良夫專輯、論不寐》：“《內經》謂陰平陽祕，精神乃治，斯言也。誠為內傷證之至要也。
人之陰陽，本互為其根，陰即水也，陽即火也。水之源在腎，火之源在肝，而心者尤為火之主也，故心主一身之火，而腎主一身之水。心與腎為對待之臟，心火欲其下降，腎水欲其上升，心腎相交，斯能安寐如常矣。若心與腎失於交濟，寤多寐少由是而來，故寤多寐少，悸動不寧，甚則驚惕，是心火之亢，實亦腎水之虧也。
操勞則傷心，思慮則傷脾，兩經專司陰水，而腎尤為陰液之主。若平素勞心，陰血暗耗，陰液極虧，則五志之火無制，而君火更亢。
且肝屬木，賴腎水以涵之，肝受血養，君相之火不得腎水涵養而亢越，致有陽不入陰，陰不涵陽之候。”
參、失眠常見病症的鑑別診斷：
(一)不寐：
張景岳說：“寐本乎陽，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足。”這裡所說營氣不足，概括血虛而言，邪氣之擾，係指痰火飲食等因素，故治療失眠不是單純的滋補和安神所能收效。
(二)多夢：
睡眠不熟，夢擾紛紜，且多可驚可怖可怪之事，常見於血虛症，以心神不安為主。《金匱要略》上說：血氣少者屬於心，心虛者其人多畏，闔目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。
(三)易醒：
睡眠易醒，多因感受驚嚇，但心膽素怯，故睡中恍惚，易為驚醒，宜從肝經治療。
(四)嗜睡：
嗜睡以痰濕症為多，痰濕內阻，則中氣困頓，精神疲乏，伴見胸悶食少，舌苔白膩，用平胃散加菖浦。在南方梅雨季節，更多此證，俗稱“濕困”。食後困倦思睡，為脾弱運化不及，大多脈舌正常。
陽虛證見神疲欲寐，胃寒蜷臥。
病後往往酣睡，醒後清爽，不屬病症，並且不宜驚擾。
(五)小兒夜啼：
小兒夜間驚哭，稱為“夜啼”，以心肝兩經蘊熱為多。
肆、失眠的特殊類型：
(一)更年期煩躁失眠：
更年期是陰陽兩虛之風陽上冒，也有失眠的症狀，可是還有其他比較嚴重的症狀，所以應該由專門的更年期形式的治療，治療著重於肝腎陰陽之虧損。
(二)酒客藉酒安睡：
外國酗酒者會找心理醫師治療，可是國內較少見。喝酒成癮的應該從各方面積極治療，因為喝酒導致的傷害很大，不只是個人而已，平常最多見的一個酗酒藉口就是睡不著，喝一喝就好睡了，其實睡不著是長期飲酒的症狀，酒一下肚藉以麻醉自我與催眠
(三)特殊事件引起的失眠：
如地震受驚戶的失眠，應該是患者平素在體徵上就有不足的地方，在壓力超過人體所能承受的臨界點，就爆發出症狀。也就是說若平常睡眠品質就不是理想的人一遇特殊事件就會引起失眠症狀的加重。
伍、失眠的中醫辨證論治：
一、內科：
(一)陰虛火旺：
症狀：煩躁不寐，入睡困難，心悸動不安，兼有頭暈，耳鳴，健忘，口渴咽乾，盜汗，五心煩熱，或口舌糜爛，舌紅少苔或中剝苔，脈細數。
治法：滋陰降火，養心安神。
方藥：黃蓮阿膠湯加減。
(二)心脾兩虛：
症狀：不易入睡或睡中多夢易醒，醒後難以入睡，兼見心悸，困倦乏力，口淡無味，頭暈目眩，或飲食無味，或食後腹脹，不思飲食，面色萎黃，或月經過多，舌質淡，苔薄白，脈緩弱。
治法：補養心脾，養血安神。
方藥：歸脾湯加味。
(三)心腎不交：
症狀：心煩不寐，心悸健忘，多夢易驚，精神萎靡，頭暈耳鳴，煩熱盜汗，口乾咽燥，腰膝酸軟，男子可見遺精陽萎，女子可見月經不順，舌尖紅，苔少，脈細數。
治法：交通心腎，滋陰安神。
方藥：六味地黃丸加味。
(四)心虛膽怯：
症狀：虛煩不得眠，睡中多夢，易於驚醒，處事多慮，心悸不安，氣短倦怠，自汗，舌淡紅，舌薄白，脈弦細。
治法：益氣鎮驚，安神定志。
方藥：安神定志丸加味。
(五)肝鬱血虛：
症狀：煩躁易怒，情緒暴躁，夜間難以入寐，入寐後多夢易驚，或胸脅脹滿，善嘆息，情志鬱悶，舌質紅，舌苔白或黃，脈弦數。
治法：疏肝養血安神。
方藥：酸棗仁湯加味。
(六)痰熱內擾：
症狀：心煩失眠，寐則惡夢紛紜，善驚易醒，口苦口乾，頭重目眩，胸悶噁心，噯氣，痰多，或胸中煩熱，時時悸動，腕腹痞悶，口渴欲飲冷，或精神鬱抑，或性情急躁，甚則時悲時喜，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數。
治法：化痰清熱，養心安神。
方藥：黃連溫膽湯合梔子豉湯。
(七)胃氣失和：
症狀：失眠，煩躁不寧，食納不化，脘腹脹滿，甚或脹痛，時有噁心或嘔吐，噯氣頻頻或噯腐吞酸，大便異臭不爽或便溏，舌紅，苔黃膩或黃燥，脈弦滑或滑數。
治法：消食化滯，和胃降逆。
方藥：保和丸加味。
(八)肝鬱化火型：
症狀：睡夢不寧，多夢易醒，面紅目赤，小便短赤，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦數。
治法：疏肝解鬱，瀉火清熱。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
(九)心火亢盛型：
症狀：失慮多夢，心煩不眠，常見面赤烘熱，小便短赤，大便秘，舌體乾，舌尖紅，苔少，脈數。
治法：清熱利水，降火安神。
方藥：導赤散加減。
二、針灸：
先辨病在何臟腑，循經取穴，或補或瀉視症狀取穴，常用內關、神門、風池、風府、神庭、太陽、足三里等穴。
若心血虛者，取神門，三陰交；心腎不交，加心俞、腎俞、照海、湧泉；肝火旺，加肝俞、膽俞、太衝。宜在睡前兩小時施術，效果較好。
三、推拿：
可順著經絡走向，按摩膀胱經、三焦經、膽經、心經、心包經、胃經等經絡。也可利用刮痧方法舒達經絡、放鬆心情，達到安眠的效果。
四、整脊鬆筋：
對於失眠久治不癒、藥服無效著，可用整脊療法或正骨易筋術解開受壓迫的頸椎、胸椎或腰椎神經與肌肉以及特殊的埋針法，再配合處方用藥，效果比較顯著。
五、單方與藥膳選用：
(一)小米粥：小米就是《內經》十三方中半夏秫米湯的秫米，睡前可飲一碗，有助於改善睡眠。
(二)蟬衣煎：淨蟬衣一錢，煎水睡前服用。此方原本治療小兒神經過度興奮的夜啼，也可藉此治療失眠。
(三)滋陰安神湯：
材料為炙何首烏2錢、酸棗仁2錢、百合2錢、茯神3錢、瘦肉絲4兩。
將所有藥材(除百合外)放入紗布袋中，加入4碗水，連同百合、瘦肉絲置入電鍋中燉煮，睡前服用。
陸、失眠的自我護理：
(一)硬性規定就寢時間。
(二)勿在床上浪費時間，待有睡意時才上床睡覺。睡不著時應起身閱讀平素最不喜歡看的書籍藉以引起睡意。
(三)睡前保留一些安靜思考的時間，整理紛亂的思緒，有助安心入眠。
(四)專心睡覺，不要在床上做其他的事，如閱讀或講電話。
(五)避免興奮劑，如咖啡、可樂、香煙及巧克力，盡量在四點前食用。
(六)睡前可喝少許紅酒及少許安胃和胃的食物以幫助入眠。
(七)避免可能干擾睡眠的藥物，如氣喘噴劑。
(八)避免日夜顛倒或作息不定。
(九)睡前避免甜或油膩的食物，以牛奶、麵包或水果較好。
(十)佈置舒適的睡眠環境。
(十一)放鬆心情稍做運動。
(十二)洗溫水澡。
(十三)使用耳塞、眼罩等工具並熄燈就寢。
(十四)失眠情形嚴重的話要必須就醫。
柒、參考資料
1.www.webhospital.org.tw 國家衛生醫院2.http://www.cgmh.org.tw/林口長庚醫院3.cmedicine.org 細說中醫4.中醫綱目 凱銓出版社