成長痛

陳朝龍

一、摘要：

成長痛是種無菌性的發炎，常發生在2至16歲的兒童及青少年，主要表現是午後或半夜下肢，尤其膝蓋附近劇烈疼痛，可藉由熱療、按摩、口服藥物緩解其症狀，但與患者有無明顯長高沒有確切證據，所以其命名是有爭議的，但可就預防醫學的角度給予適度的護理，減輕患者的不適，家長也能得到較好的生活品質。

二、前言：

大環境的改變，養兒育女對現代人而言無非是一種既愛又無奈的考驗，以致人口成長率一直往下修正，小孩出生的少，被呵護疼惜就相對的變多，所以小孩的一颦一笑便牽動家長的生活動向與重心，有些小孩睡到半夜莫名奇妙因下肢疼痛而無法入睡，嚎啕大哭，做過各種檢查卻始終找不出原因，家長、醫生都束手無策，最後就把它歸於「成長痛」或「生長痛」，所以有前輩戲稱它為「診斷的垃圾桶」。

三、症狀與診斷：

成長痛或稱生長痛，這個名詞在約一百五十年前被西方醫界開始使用，是發生在兒童及青少年時期身體產生不明的疼痛，常在下午或夜裡發生，又以下肢明顯，晨起時有跛行現象，經各種徒手理學及X光檢查，甚至血液分析、實驗診斷檢測，如無法明確鑑別的症狀，最後都會以它命名，屬傳統醫學「痺痛」、「歷節」、「風痺」、「小兒夜啼」的範疇。

成長痛是膝關節附近的肌筋膜張力過大產生無菌性的發炎，發病時患者疼痛難忍，甚至哭鬧，但不會發燒，局部也不紅腫或溫度上升，長久以來被解釋為兒童骨骼成長較快時，肌肉與韌帶的增長速度趕不上而相對較短，故緊繃疼痛；也有人認為是白天遊戲、運動過量，肌肉疲勞所產生過多乳酸堆積來不及代謝，以致關節附近發炎，發生僵硬疼痛的現象，其實跟長高與否並沒有確切關係。

根據臨床觀察，以患者與同齡的小朋友做比較，其全身肌肉顯得較為僵硬，軀幹柔軟度較差，且疼痛多固定發生於同側，只有少數兩側同時或交替發生，以膝關節附近疼痛最常見，依次為髖及踝關節，也會發生在腰薦與腸薦關節，中醫骨傷科的觀念認為，係全身骨架結構偏斜錯位，尤其下肢及骨盤附近最容易產生，再加上白天活動過度，肌肉代償性的收縮，到了半夜本身體溫和周遭環境溫度降低，於是造成關節附近痛覺神經受到刺激產生疼痛。

醫師應提醒家長除了把發生的部位、時間、長度、頻率、消失原因及當天活動情形詳細紀錄供醫師參考外，可做簡單觸診檢測，讓小朋友採坐姿或俯臥，從背後以雙手指腹輕輕按觸兩側臀部、大腿、膝蓋、小腿、腳踝附近的皮膚及肌肉張力是否對稱，甚至會發現條索狀的肌束，痛處同側上下之肌肉特別緊張僵硬，再以望診觀察是否脊椎側彎或股溝歪斜及肌肉皮膚上的起伏、色澤、斑紋等現象，經常疼痛的部位與健側外形上是否對稱，如此就不難發現蹊蹺。

四、預防與治療：

成長痛並沒有特殊預防的方法及迫切性，一般都是小朋友發作過幾次後家長才會尋求就醫的管道，但首先必須釐清並排除是扭挫傷、腫瘤、僵直性脊椎炎、風濕性或類風濕性關節炎等症狀相似且可能發生的疾病，確定非上述疾病後才可以成長痛來處理。

如經診斷為成長痛的患者，每週二至三次，請家長在其腰際、臀部、大小腿肌肉較豐厚的部位熱敷、按摩，發現小孩白天活動量較多時，睡前更應加強護理，能大幅降低其發作的機會；並囑其運動前後應做充分的暖身及伸展操，平時少吃冰品、冷飲、瓜果類及寒性食物。

醫師於正確的診斷後，可利用傷科基本手法，先將腰際、臀部、大小腿等處肌肉撥鬆，再把錯縫的筋骨理順歸位，再採辨證論治原則依患者體質給與疏經活血湯、當歸拈痛湯或葛根湯加木瓜、懷牛膝等隨證增減，大都能得到相當好的效果。

五、體會：

成長痛雖不是什麼難症或重症，但卻是現代醫學的及一些中醫同道的盲點，患者與家屬更摸不著頭緒，只靠內服藥及針灸往往耗日費時，無法立竿見影，患者及家屬容易失去信心，提供個人體驗與大家分享，希望同道臨床上能得心應手，造福患者，也讓自己的業績蒸蒸日上。