針傷科心得發微
張博翔
時間過的真快，轉眼執業也一年多，由於接觸的患者以針傷科為多，這裡就提出一些心得供同道參考，希望大家不吝賜教。
一、急性病與慢性病：
患者剛進入診間，可從其肢體動態了解患處與受傷的嚴重程度，一般可先觸摸其表面溫度：新傷有紅腫熱痛；舊傷較無。新傷當然就得先冰敷，無論腫痛脹程度如何；而舊傷宜做熱敷或紅線照射，促進血液循環與細胞修復，並有利於筋骨的診復與針灸的感傳。
二、肌肉與骨骼：
當患者有動作不適或疼痛感時，通常就是患處筋出巢骨錯縫，也可能是患處以上相關連的錯縫筋骨所造成。骨骼錯縫是大是小、骨骼的相關位置與肌肉筋膜翻轉的方向，得靠醫者敏稅的觸感來判斷，即得掌握筋骨的三度：「溫度、硬度、角度｣。知道了問題的來源，就得著手去處理，而方式有分傷科手法與針灸方式如下：
(一)傷科手法：
調整方式不外乎從肌肉筋膜或骨骼方位去著手，肌肉與骨骼其實是密不可分，無所謂何者比較重要。在力道尚未控制得當或肌肉緊張度較大時，可從肌肉起始點著手，順著肌肉纖維走向去舒緩牽引或彈撥，使不對位置的筋骨自然的復位；而在力道輕重緩急拿捏較順或肌肉緊繃度較小時，即可依正確筋骨走向經過離合手法使骨合縫筋復位，如此一來才不會造成二度傷害。是故《正骨心法》有云：「手本血肉之體，其宛轉運用之妙：可以一己之卷舒，高下急徐，輕重開合，能達病者之血氣凝滯，皮肉腫痛，筋骨巒折，與情志之苦欲。｣
(二)針灸方式：
針灸對醫師來說是治療疼痛一大利器，最基本的原因是他能操縱氣的運行，借由「氣載血行，血載氣走，氣順血通｣，使得腫脹不致太過，造成壓迫神經而有疼痛發生，可有下完針即見效的神奇表現。而根據手法的不同分為下列幾種：
1.經絡系統：
根據十二正經與奇經八脈，可因患處與患著描述的姿勢與疼痛的走向，選定經絡的大穴迎隨補瀉，最方便可取各經的五俞穴的穴性來做，痛者可用瀉法，酸者可用補法。
2.經筋系統：
即皮內針法，即沿著表皮而刺，可向著痛處的水平與垂直方向針。或用短針垂直肌肉纖維走向埋刺，此時可減輕患著在肢體運動時產生的疼痛。
3.肌肉系統：
此法要了解肌肉的起止點，對肌肉的解剖學有相當的了解，根據痛點所在肌肉的位置與層次，從起點、止點、中點去突破，即所謂的「反阿是穴｣。
4.筋結系統：
在疼痛處或附近，我們常常可壓到或循及硬塊，即中醫所謂的天應穴或阿是穴。在以上針法都無效時可用，時常有意想不到的效果，而小針刀療法也是有在此方面琢磨。
5.對稱系統：
左痛刺右，右痛刺左，上痛刺下，下痛刺上，與中醫所謂的繆刺法相似，甚至以人體肚擠為中心，像八卦一般尋找對稱點作適當的刺激。也許是氣機的流暢與以痛制痛造成身體的平衡，使用的效果也很不錯。
6.全息系統：
最著名的有董氏針灸，並強調任何一部位皆能治療全身疾病。另外如第二掌指針法、眼針療法、耳針療法等皆是。但有些針法較痛，甚至刺激至骨膜，可斟酌使用之。
三、重視X光攝影：
在科技發達的今天，人們已經習慣用儀器去分析證明事物，醫者的感官觸感也因此降低。醫者在經驗尚未純熟或是病其嚴重病況不明時，可利用X光攝影找出骨骼之毛病處，如關節囊的腫脹、骨頭的碎斷程度、有無感染或骨骼侵蝕等，甚至還可以在大醫院用核磁共振來詳加檢查肌肉與骨骼的相對位置與阻礙之處。
四、包扎手法：
一個好的治療，敷貼藥物與包扎手法也是相當重要，如讓藥膏效力顯著、避免患處再度受傷、傷勢未好時能減緩疼痛、使斷骨回復時能較為平整等。而現在也有許多醫療器材可供患者參考，如護膝、護腕、護頸等。
五、復建運動：
在患者傷勢較好時，可教作一些復建動作，如加強肌力、骨骼彎曲的角度，使患處早日復原，節省醫療資源。
六、藥物處置：
無論是內服與外敷薰蒸，先期的活血化瘀，消腫止痛，後期的補筋壯骨，加強血液循環，其中並酌予一些引經藥，可達事半功倍之療效。
當然，有時會遇到莫名其妙的疼痛，檢查筋骨都沒問題，患者也沒有喝酒或腦部健忘癲癇的毛病，這時就要考慮到是否有內科的疾病，如痛風、臟腑毛病反應於體表、成長痛、情緒壓力等，畢竟人體是一整體，動一髮即牽全身。
以上的診治心得，包括外治之手法與器具，內治之藥餌與調養，僅是個人的野人獻曝，敬請指教。