前言

　　特殊疾病，古稱奇病，或稱怪病，類似西方醫學的罕見病例。所謂特殊疾病，就是發病案例較少，臨床症狀奇特，逾出常例之外，使患者長期忍受病痛折磨，使醫者在辨證上感到迷惑，病機錯綜複雜，在治療上較為棘手的一類病症。奇病之說，最早見於《內經》、《奇病論篇》。所例舉的全身聲瘖、息積、疹筋、優梁等都是上古時代的特殊疾病。

摘要

　　特殊疾病，類似西方醫學的罕見病例，按其發機理、生化檢查、臨床特徵，約分為16大類，本篇論述特殊疾病形成之遠因及近因。在中醫的辨證基礎上，結合生化檢查，確切認明疾病的病灶及屬性，以便發揮治療的明確效果。

　　中醫在臨床處方時，機動性強、選擇性高；經方、時方、成方、偏方及單味藥物的自由組合，相互搭配，非僅治療疾病（醫病）更可改變體質（醫人），在此種優越條件上，有些特殊疾病，臨床治療時，常有意想不到的效果。

關鍵詞

　　特殊疾病、罕見病例、奇病、怪病、內在病因、外在病因、藥源性疾病、醫源性疾病。

特殊疾病的遠因

　　世間任何事物之形成，除偶發事件外，皆有其遠因和近因，人類感染疾病，也是事物的一種，也當有其遠因和近因；所謂遠因，必與遺傳和長期錯誤的生活習性有關。

所謂近因，不是起於外感六?，即是發於內傷七情，或是傷於飲食失當、勞逸過度；跌打踒折、蟲獸咬傷等意外傷害。

　　特殊疾病多與特殊的遺傳和特殊的生活環境有關，亦可能與疾病的治療不當有關。吾人推究疾病的形成，多是遠因為疾病創造了發生的條件，近因造成了疾病萌生的必然性，而後逐漸形成了疾病具體的病灶或症狀。

　　根據已往對醫學文獻的了解：凡是生活環境單純的族群，其發病的種類少，生活環境複雜者，其發病的種類亦多，其生活環境特殊者，人常發生奇疾怪病。

　　人類自從步入20世紀以來，由於科學之進步，文明之發達，科學家創造發明的新事物，固然豐富了人類生活的內容，但是對於大自然的過度開發利用，又兼把原本之自然產物，利用生化科技，製造出一些毒害人體的物品，包括食品附加物、化學合成藥品、一些有害人體的用具；

再加上一些聲、光、電、熱、磁、穢氣、放射線、溫室效應等等，對人體造成的一些有形、無形的傷害；有遺傳性者（如體質），則遺傳給下一代，無遺傳性者，則造成當代的一些奇疾怪病。

特殊疾病的近因

　　人生活在大氣之中，猶如魚生活在水中，水之多寡、流速、寒溫、清濁、生態、有毒無毒，都對魚類產生一定的影響，同樣的道理，人類生活在地球上，地表空氣的溫度、濕度、微塵、氣壓、含氧量等等都會對人體發生相當的影響。

更因地球上人口日益增多，人際關係的日趨複雜，謀生不易，工作壓力日增，造成人體心理的失衡，如兼有遺傳傾向的體質，更助長了特殊疾病的發生。雖然如此，特殊疾病的近因仍不外內傷、外感二大範疇；

在內傷方面，如具有先天遺傳傾向的人，又遇有精神上的重大壓力，則有可能引發精神上的特殊疾病。在外感方面：如具有先天虛弱（免疫力差）的體質，又遇有六?外感，或瘟邪上受，則有可能引發軀體上的特殊疾病。

　　待至20 世紀的後期，人類的科學進步，一日千里，在這50多年的歲月中，人類的科技文明進步之多之快，可能超過了以往數千年的總和，此種進步，固然給人類帶來了前所未有的方便與幸福；但在另一方面，由於科技的副面產物，也給人類帶來了一些前所未有的災難。

一言生活環境的惡化；如空氣污染、水源污染、溫室效應、電磁波傷害、噪音傷害等等。一言飲食污染，如飲食的化學附加物，一些只重口感，不重營養的垃圾食物，和一些不當的健康食品，造成一些人的肥胖症和慢性中毒症。

一言藥品污染，如抗生素的濫用、類固醇的濫用、鎮靜劑的濫用，造成一些藥源性的疾病。一言醫療污染，如一些浮濫的、不當的外科手術、一些不當的放射治療，造成一些醫源性的疾病。又有一些因工作壓力、學業壓力、經濟壓力、人際關係問題，造成了一些精神和神經方面的怪病。

更有一些罕見的幼兒怪病（容後再敘），可能在母體內遭受污染，或營養失衡，造成了一些遺傳性的奇疾怪病，使一些嬰幼兒一出世就背負了終生遭受疾病折磨的厄運。人間苦難，莫此為甚。

古人對特殊疾病的論述

　　古人又有「奇疾怪病多痰」的說法；更有「經絡不通可致奇病」的說法，如《素問、繆刺論篇》說：「今邪客於皮毛，入舍於孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入於經，流溢於大絡，而生奇病。」

隋代的巢元方著《諸病源候論》，其中有《尸病諸候》，凡十二論，其在諸尸論中，首言致病原因，次言發作證狀，他說：「人身內自有三尸諸蟲，與人俱生，而此蟲忌血惡，能與鬼靈相通，常接引外邪，為人患害，其發作之狀，或沈沈默默不知所苦，而無處不惡，或腹痛脹起，或磥塊踊起，或攣引腰脊，或精神錯雜，變狀多端。」由人身內自有三尸諸蟲，與人俱生。

二句看來，此病當與遺傳有關。末言但以一方治之，但未記載以何方治療。元代的朱丹涘著有《怪?單》，共七十一條，列述特殊疾病的證狀與治法，這可能是世界上最早的奇疾怪病的治療文獻。

至明代的劉繼芳，為了探討一些特殊疾病病因，他曾撰寫《怪證表裡因》一書。清代的王清任，在《醫林改錯》中，記載了五十一種由瘀血導致的疾病，其中有十多種是比較特別的病例。

清末名醫王世雄（字孟英），為使奇疾怪病有藥可治，特著《怪病奇疾方》一卷。至民國四○年代，台灣藝文印書館，出版之《醫部全書》，列有怪病門一章，篇中記述怪病八十三種，有證狀、有治方，但其中與朱丹溪之怪?單有甚多重疊之處，惟仍不失為研究特殊病例的一種參考資料。

近代中醫對特殊疾病研究與治療

　　民國八十一年，大陸中醫古籍出版社，彙集大陸當代名醫執筆，聯合寫成一本《奇症專集》，是一冊頗具代表性的專著。其中上海名醫顏德馨，曾對30例奇疾怪病患者，進行血液流變學的測定，發現這些患者的全血粘度、血液沉澱、還原粘度、其Ｋ值、紅血球電泳等指標均比正常組明顯升高，經統計學處理，俱有顯著的辨病與辦證結合互參意義。經活血化瘀治療後，病情均獲痊癒或好轉。

　　由以上的說明，可知痰阻和血瘀，是以往認定奇疾怪病的二大直接主要病因。然自基礎病因觀之，痰阻和血瘀，乃是病之果，而非病之因。

　　民國82年，由中國醫藥科技出版社出版，王鳳岐主編之《中華名醫特技集成》，是一部彙集大陸各省、市、地區及台、港醫家之經驗的著作，書中記述內科疾病241種、外科疾病18種、婦科疾病28種、兒科疾病22種、骨傷科疾病12種、針灸科疾病64種，共計385種，其中有一部份是有關特殊疾病的辨證與治療方法。

西方醫學對特殊疾病的認定

　　西方醫學稱特殊疾病為「罕見疾病」。台灣王作仁教授著有《罕見疾病》一書，可能是台灣最早研罕見疾病的專著，他們是以盛行率低、臨床少見的疾病為罕見疾病。如以美國和日本為例：美國是以《孤兒藥品法案》來認定，該國自1983年正式通過孤兒藥物相關法規。

認定凡是在美國境內罹患人數少於20萬人的疾病，即屬罕見疾病。日本自1993年通過《孤兒藥物法》之相關法規，認定凡在日本病患人數少於　5萬人者均屬之。其餘歐盟諸國已在1999年3月經歐盟議會一讀通過孤兒藥物法，已於2000年正式實施。他如澳洲亦在1998年通過孤兒藥物法相關規定。

　　我國於民國89年亦已通過「罕見疾病防治及藥物法」，明訂由「罕見疾病審議委員會」認定我國的罕見疾病，為了研究治療國內的罕見疾病，並已完成罕見疾病基金會，同時把國內的罕見疾病劃分為16大類：

1.先天代謝異常症。　　　 9.結締組織病變。
2.心肺功能失調症。　　　10.造血功能異常症。
3.消化系統失調症。　　　11.免疫性疾病。
4.泌尿系統失調症。　　　12.先天性內分泌疾病。
5.腦部或神經病變。　　　13.正常細胞增生病。
6.先天性皮膚病變。　　　14.外觀異常症。
7.先天性骨頭病變。　　　15.染色體異常性疾病。
8.遺傳性肌肉病變。　　　16.其他未確定病名者。

由以上16大類罕見疾病來看，西醫所謂之罕見疾病，大多是遺傳性疾病及無藥治療的疾病。然自中醫的觀點來看，其中先天性代謝異常病、消化系統失調症、腦部或神經病變、免疫性疾病、心肺功能失調症、泌尿系統失調症、先天性皮膚病變、造血功能異常等八大類，有些是可以用中醫的方法治癒或改善的。

西方醫學對特殊疾病的研究與治療

　　美國是現今世界公認的醫藥先進國家。根據有關醫學資料報導：美國現已發現的罕見疾病，約有五千多種，共有一千二百萬美國人，正在遭受此類疾的折磨與摧殘，其中約有80％為遺傳性疾病。

然而大部份的罕見疾病對一般人甚至美國醫學專家而言，仍是無知的領域。在美國罕見疾病，佔所有慢性疾病的大多數，這些罕見疾病往往是患者的終生夢魘。

　　美國雖有五千多種罕見疾病，但迄今有藥可治的僅有200多種，但能否治好，又是另一個問題；易言之尚有四千八百種罕見疾病，根本無藥可治，其主要原因，有如下述。

　　一、病理知識缺乏：由於美國醫學是一種試驗醫學（現已有人稱為實證醫學），任何藥品之研發，必須先藉動物試驗，動物試驗成功，再用之於人體，然而動物終究非人，有一些藥物用之於動物有效，用之於人未必有效。

更由於動物試驗耗時費事，有些標準模式設計不易，況藥物研究人員並非病理研究人員，更非醫師，對於一種疾病，往往各說各話，無法統合。罕見疾病之病理知識不足，必為意料中事。

　　二、研究耗時費高：美國藥物製造協會曾評估，在美國研發一種新的化學藥物，從研究到上市，平均每一種藥品花費超過二億三千萬美元。

另外，雖然美國藥物產品之專利保護為期17年，但其中約有10到12年時間，需消耗在獲得美國藥物食品管理局（ＦＤＡ）的核准程序上。結果產品上市後，在剩餘的專利保護期間，已所剩無幾，往往造成研發者的重大損失。

　　三、不易獲得專利：在美國多數孤兒藥品為生物製劑，生物製劑因產地不同而成份不一，況其性質亦不穩定，通常比傳統化學藥品更難獲得專利保護。

　　四、易被他人仿製：美國藥物管理甚嚴，成品製劑，必須嚴格標明成份。例如ZINC acetate藥品，可控製鐮刀型貧血，這是一種罕見的遺傳性疾病。

可是許多藥廠拒絕開發此種藥物，因ZINC acetate是一種簡單的化合物，如果某一藥廠花費很多金錢使此藥上市，但因無法獲得專利之保護，其他藥廠也可製造。

因此別家生產藥廠，可以省下很多研發成本，且可降價銷售，坐享其成，對原來開發廠商造成重大損失。其他醫藥先進國家，對孤兒藥品之開發，大多類似美國。

　　由此可知，美國雖佔醫藥先進國家之鰲頭，在外科疾病方面獨具領先地位，惟對內科疾病之治療，仍是一個醫藥界的侏儒，五千多種罕見疾病，只有二百種有藥可治。無怪乎美國醫藥界的有志之士，呼籲加速發展替代醫學的腳步。

台灣常見的罕見疾病

　　罕見疾病雖然盛行率很低，但在人類生命延續的過程中，每一個新生命，都有可能面對此種風險，機遇率雖然微乎其微，但是只要生命繼續傳承，此種風險就不可能消失，這些極少數的不幸者，承擔了無數人面臨的風險，帶著有缺陷的生命來到人間，隱藏在社會的各個階層裡掙扎、飲泣，他（她）們是多麼的不幸與無辜！

　　我國「罕見疾病審議委員會」規定，以萬分之一年盛行率作為罕見疾病認定之標準，我國常見的罕見疾病包括：重度地中海型貧血、成骨不全症候群、苯酮尿症、黏多醣症、高血氨症、有機酸血症、威爾赤氏症…等。茲將其直接病因和症狀簡介於後，俾供參考。

　　1.重度地中海型貧血：地中海型貧血是一類由於染色體遺傳性缺陷，引起球蛋白鏈合成障礙，使一種或幾種球蛋白數量不足或沒有，因而紅血球易被溶解形成溶血性的貧血。

臨床症狀多樣，從輕度貧血到嚴重的黃疸、貧血、發育遲緩等。主要症狀為面色蒼白、虛弱、短氣等氣血兩虛等證，後期可有脅下積塊、氣滯血瘀之症候。

　　臨床又分三種類型：

(1)脾腎陽虛型：症現面色萎黃或光白，食少納呆、腹脹或便溏腹瀉、腰痠腿軟、怕冷、懶言乏力、或有腹內硬塊、舌質淡、舌苔薄白、六脈細弱。

(2)肝腎陰虛型：症現面白顴紅、耳鳴目眩、腰膝痠軟、潮熱盜汗、咽乾、甲爪枯槁、肌膚甲錯、或有鼻?、皮膚瘀斑、舌赤少苔、六脈細數。

(3)溫熱血瘀型：身目黃疸、面色晦暗、脅下結塊、腹脹納呆；或見皮膚瘀斑、鼻?，齒?，舌有瘀點、舌苔薄白或淡黃，六脈細數或結代。

　　由以上的證狀來看，本病當屬中醫的「虛勞」、「積聚」、「疳證」、「童子勞」等範疇。

　　2.成骨不全症，此病俗稱玻璃娃娃，是一種骨骼發育不全的病變，通常症狀輕微者，會有骨質疏鬆症，重者則會經常發生骨折，甚至有些在子宮內的胎兒階段便發生骨折，患者的骨骼脆弱猶如玻璃，稍碰即碎，患者因為壽命短，多為幼童或青少年，故名玻璃娃娃。

　　西方醫學認為此病純屬遺傳。無病因可循，以中醫的觀點視之，應屬骨骼的幼年老化。最可能的發病機理，是由於胎兒在母體內形成時，因缺乏成骨用的膠質，以致骨內多鈣少膠，致使骨骼酥脆，稍碰即碎。

其根本原因：當屬孕婦在懷孕時腎陰不足，不能在胎兒成骨時，供應胎兒骨骼形成必要的膠質。

　　3.苯酮尿症：據現代病理學研究，此種病症，是因為人體必須胺基酸中的苯丙胺酸，在代謝成酪胺酸的過程中發生問題，致使苯丙胺酸大量堆積體內，產生許多有毒的代謝廢物，造成腦部的傷害，甚至嚴重的智力障礙。

　　此症可分食物型與藥物型兩種。食物型的患者要避免吃含苯丙胺酸的食物，如魚類、肉類、蛋類、奶類、豆類等食物，都需嚴格控制。藥物型的患者則更嚴重，除需嚴格控制飲食外，還必須補充一些神經傳導物質。

　　由以上的敘述，可知苯酮尿症，當屬中醫的濕痰瘀阻，造成腦部的損傷，應是先天形成的代謝異常證。其發病機理，可能是由於孕婦在懷孕時，特別的偏食或化學物質的侵入子宮內，以致造成胎兒代謝功能的缺陷。

　　4.黏多醣症：是一種先天代謝障礙疾病，而且是隱性遺傳。罹患此病的幼兒，出生時並無異狀，但隨著黏多醣在體內的日漸堆積，會逐漸出現下述症狀：

(1)身材矮小，頭部變大、濃眉、面部、身體多毛，鼻樑塌陷、嘴唇較厚。

(2)全身關節強硬、變形、上肢短粗彎曲、爪狀手、下肢短、膝內翻、脊柱變粗。

(3)肝脾腫大、腹部突出、臍疝、腹股溝疝氣、眼角膜混濁等。此病可細分為六個類型，其症狀輕重不一，重症患者，可能會出現嚴重的智力障礙。

　　由以上的症狀，可知此為先天形成的代謝異常症。自患者外型觀之，又類似蒙古症。但不知其血液粘稠度如何？如血液粘稠度偏高，當屬中醫的「血瘀痰阻」範疇；致病之基因，可能由於孕婦在懷孕時吃了過多的甜食和動物脂肪。

　　5.高血氨症：是一種尿素循環代謝異常性疾病。由於遺傳基因的缺陷，自身無法將蛋白質分解產生的有毒廢物「氨」排出體外，而出現的一種自家中毒現象。

　　此種疾病，出生時並無明顯異狀，不過開始餵食後，便會有嘔吐、餵食困難、吸吮力差，繼而呼吸急促、疲倦，有時哭鬧不休，體溫不穩，肌肉張力增強或減弱，嚴重者意識狀況逐漸惡化而昏迷，同時常出現痙攣情形。

　　此病西方醫學認為是遺傳性疾病，與遺傳基因（ＤＮＡ）有關。然自其顯現症狀來看，實際上是一種先天體質虛弱症候群，最可能的致病原因，是嬰兒在母體內，欠缺一種或多種營養成分所導致。並非自上一代或隔代之（ＤＮＡ）遺傳而來。

　　6.威爾赤氏症：據現代病理學研究所知它是第13對染色體上的ATPTB基因產生突變，導致酮代謝途徑發生故障，使過多的酮堆積在肝臟，並逐漸波及全身器官，體內組織造成中毒與破壞。

　　本病患者，會在肝臟或中樞神經系統中出現病變，或是二者同時出現。

　　在肝臟方面：由於過量的酮堆積，影響肝功能，造成慢性肝炎，甚至肝硬化，患者可能出現GOT. GPT.升高、黃疸、白蛋白降低、腹水、凝血機能異常、血氨增高等現象。而過多的酮堆積在肝臟內，會導致肝發炎、壞死或纖維化。臨床表現為慢性肝炎、肝硬化或猛暴性肝衰竭。

　　在神經系統方面：過量的酮堆積，也會侵害腦部，引發神經精神症狀，而出現顫抖，不自主抽動，步履不穩，肢體張力異常，口齒不清、流口水，吞嚥困難等症狀。也有患者會出現行動遲緩或肢體僵硬。有些患者會先出現精神症狀，如情緒不穩、憂鬱症、急躁症、精神錯亂等。

　　由以上的敘述，可知此症是由於酮的代謝異常，損傷肝臟，所引起的肝臟和神經方面的疾病；應屬於中醫的肝鬱（瘀）、氣滯導致經絡、精神徵候群的範疇。

　　其餘如有機酸血症、甲基丙二酸血症、血胺酸代謝異常症等，大多都是代謝不良導致的一類氣滯、血瘀、痰瘀、濕瘀等方面的疾病，此點亦正符合了古人所說的奇症怪病多痰、多瘀的觀點。

中醫治療罕見疾病的優越性

　　前面談到美國當今尚有四千八百種罕見疾病尚無藥可醫，一千二百萬人遭受罕見疾病的折磨，其他醫藥先進國家或落後國家，更可想而知。

以筆者過去30餘年的臨床經驗體認，有些疾病在正統醫學認為不易治療或無藥可治的，在傳統醫學有可能是簡單易治的疾病，例如雷氏症（RAYNAUD'S DISEASE）、休葛蘭症候群（SYNDROME）等等，筆者運用中醫的辨證，參酌西醫的辨病，治癒的案例不在少數。

可知中醫在治療罕見疾病的能力上，具有相當的優越性。此種優越性，可說是中醫藥先聖先賢的心血結晶和與生俱來的本能。分述如次。

　　1.熟記名方化裁運用：有人說：「善用名方，就是名醫。」中醫已有五千年的歷史，自伊尹製湯液以降，即有很多有效的處方流傳於世，內經雖說有法而無方，但仍有半夏湯等數方可供後人參研。

俟漢末張仲景出，他「感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博采（採）眾方。」先後撰著了治療外感病的《傷寒論》和治療雜病的《金匱要略》二部劃時代的鉅著。

其後歷代名醫輩出，最著名者如唐代的孫思邈、宋代的陳無擇，元代（包括金）的金元四大家、明代的張景岳、清代的吳又可、葉天士、彭國程、黃元御……迨至近代中醫受西方醫學之激盪，名醫尤多，各人俱有發明和著述，其間彙集名方之多，直可以汗牛充棟來比喻。

在前賢的經驗方中，我輩只要善予選擇，熟記二三百首，常存腦中，思索其立方意旨，各藥功用，臨床靈活加減運用，日久自有得心應手之妙。一些後起同道及患者，常謬稱筆者「下藥如神」，其真正奧妙即在於此。俗語說：「熟背唐詩三百首，不會作詩也會謅。」

中醫處方是一種科學，也是一種兵學，更是一種藝術，臨床機變，存乎一心（腦）。

　　2.慎選有效成方：我國歷代方書甚多，自張仲景而後，中醫著作以方劑為名者，有《千金要方》、《千金翼方》、《和劑局方》、《聖濟方選》、《成方切用》、《醫方集解》，及各種丸散集成……及至20世紀末頁，製藥科技發展迅速，以科技製成之中成藥，更是琳琅滿目；

近年來奈米科技盛行，市面上標榜以奈米技術製成的「中成藥」，已漸盛行，惟因以藥品名稱推出者，不易獲得專利許可，多以健康食品名稱呈現。筆者臨床亦偶爾選擇前人用之確效的成藥，囑患者自行購用；

如安宮牛黃丸、牛黃清心丸、紫雪丹等這些中成藥，就某些方面說，猶如西藥製劑，成份（藥物）已固定，無法更改，但臨床病情單純，方症相合者，亦可階段性的選擇使用，往往亦有令人滿意的效果。

再說：「醫師以救人為第一優先。」只要能救人的方法，都可研究運用。有一位近代名人說：「實踐是驗證真理的唯一標準。」中醫藥已經五千年的驗證；經驗可以獲得實證，西方醫學近年已由實驗醫學走向實證醫學，更說明了經驗醫學的可貴。

只是以往我國的國力太弱，中醫的保守性太強，國家對中醫藥人才沒有好好的培養，多方面的因素，造成中醫給人落伍的印象。但其實用性之優越，是不可否認的。

　　3.單味藥合理、自由組合：一般中醫師臨床處方常用的中藥，大概三百到五百種。有關中藥的專著，自神農本草經以降，代有發明，著作之多，在此難以列舉。

然可分為兩大類，一為官方修訂的本草著作、一為私人研究發明的本草著作。其間最具代表性者，如宋代的《嘉佑本草》、《大觀本草》、明代的《本草綱目》，清代私人撰述的本草有數十家之多。進入20世紀以後，由於交通發達，中華民族上山下海披荊斬棘，蒐求靈丹妙藥，更是不遺餘力。

20世紀30年代以後，中醫藥學者，利用生化科技研究中藥，研究中藥的基原、藥物的有效成份，跳出了以往只重性味、功用、主治、歸經等舊有模式，更加強了對中藥功效的認識，確實知道了中藥治病的有效成份。

　　根據大陸90年代中藥資源普查資料記載，全國中藥總味數共有12,807種，而且其中近千種已淬取成單味濃縮製劑，這些單味中藥是每一位中醫師處方時自由採用的素材。

　　茲以下列十味中藥為例，說明中藥自由組合、變化多端的機動性、科學性、藝術性。有籍可稽者，前人用之有效的組合形式，可有下列多個處方。

　　十味中藥：人參、黃耆、當歸、白芍、茯苓、白朮、川芎、熟地、肉桂（桂枝）甘草、薑、棗引。
　　(1)上藥全用為十全大補湯。（此下暫不敘述各方主治）
　　(2)只用人參、白朮、茯苓加甘草、加薑、棗為引，名四君子湯。
　　(3)只用當歸、白芍、熟地加川芎為四物湯。
　　(4)四君子湯合四物湯名八珍湯。
　　(5)單用人參名獨參湯。
　　(6)獨參湯加白朮名參朮湯。
　　(7)人參、黃耆加甘草名保元湯。
　　(8)人參、黃耆加茯苓名參耆苓湯。
　　(9)人參、黃耆加白朮名參朮耆湯。
　　(10)人參、當歸加川芎名人參芎歸湯。
　　(11)當歸、川芎名芎歸湯。
　　(12)黃耆、當歸名補血湯。
　　(13)白芍、甘草名芍藥甘草湯。
　　(14)芍藥甘草湯加人參名人參芍藥甘草湯。
　　(15)四物湯加人參、黃耆名聖愈湯。
　　(16)八珍湯去人參加肉桂名雙和歆。
　　(17)桂枝、白芍、甘草加薑、棗為引名桂枝湯。
　　(18)茯苓、桂枝、白朮加甘草名苓桂朮甘湯。

　　以上十八個處方皆由十味藥搭配而成，且均為前人用之有效的處方。其中有一半以上可以治療西方醫學無藥可醫的疾病。若用數學上排列組合方法將十味藥組合，一共可組成3,628,800組處方，但這個組合很複雜，恐怕也從來沒有人去這樣臨床實驗過。

若只用四君子湯或四物湯之藥味，各可組成24個形式的方劑。若用八珍湯之藥味，共可組成40,320個形式的處方。這是中藥方劑研究的困難之處，特把它寫出，請大家參考。

　　4.量身打造是中醫的特長：量身打造的要點有二：

第一，在臨證處方時，根據病人的體質、病因、證狀（包括主症與兼症）、病勢、脈象、病程、年齡給予最恰當的處方。

第二，在治療過程中，隨時掌握症狀、脈象、病勢等，機動性的調整處方，決不可一方服到底。人的體質因受先天遺傳、飲食、嗜好、環境的影響，約可分為寒、熱、虛、實、平五大類別。

《內經》有《陰陽二十五》篇，篇中把人的體質分為五個大的類型，每個類型再細分成二十五個亞型；其中平型體質的人，不偏於陰、也不偏於陽，可以說是得天獨厚的體質類型，其餘四型體質的人，其體內環境均有所偏或某一臟腑有所偏頗；

若再遇到外邪（六?）的侵襲，可以說偏上加偏，若自身調整的能力不足，則難免不病。中藥的藥性，除了其治病的有效成分外，亦有寒、熱、補、瀉、升、降、浮、沉等功用；用藥物的有效成分治病，用藥物的性質平衡失衡的體質、臟腑或組織。

一般人公認為中醫可以治本，其理在此。至於平性體質的人，較不易生病，這是由於他的體內環境和外在環境較易取得協調，這便是儒家崇尚的宇宙萬事、萬物才能「致中和」，才能各安其位，各自生生不息的原理。

　　以下再以雷諾氏病（RAYNAUD'S DISEASE）為例，說明中醫臨床用藥的機動性。西方醫學認為雷諾氏病有二大類別：

一類是由於天冷、藥物或精神感動所引起的肢端蒼白或發紺症狀，一類是不明原因引起的肢端蒼白、發紺，嚴重者致成壞疽；前者稱雷諾氏現象（RAYNAUD PHENOMENON），後者稱雷諾氏病。

此病西方醫學尚無有效藥物治療，有些醫師開予類固醇，那是飲鴆止渴的辦法。我臨床治療此病數例，頗具功效，但說那一個處方特別有效，也很難說。一般來說我把此病分為初、中、後三期；

初期患者呈陽虛證狀，末肢循環不良。

中期患者除陽虛外，更加氣滯、血瘀。

後期患者除陽虛、氣滯、血瘀、再加末端組織壞死。

因此本病在治療上，必須隨患者病理機轉，量身打造既適合患者體質，又針對患者病灶與證狀，三者合一的治療考量，才不失為合理的治療方針。

大致在初期宜以溫通補氣為主，最先考慮的處方宜以桂枝各半湯加四君子湯為主。中期宜以溫通補陽兼活血化瘀為主，最先考慮的處方應為當歸四逆湯加四君子湯再加桃紅四物化裁為主。

後期宜以血府逐瘀湯加減為最先考量。這種量身打造，機動靈活的用藥方法，是當今西方醫學無法做到的。

結語

　　古代的醫學家說：「上工十全（痊）九，中工十全七，下工十全六。」這種以治癒率來衡量醫術高下的論述，適足以說明了中醫人本主義的精神之所在。

不似西方醫學以往某某藥劑的療效如何，某某針劑的療效如何，此種論點正說明了中西醫的根本差異性。另外不論中西醫學，在治療疾病時，也常引用軍人作戰的觀點來對付疾病，如中醫的「臨證如臨陣，用藥如用兵。」

如果我們讀過《筆花醫鏡》這本小書，作者把每一藥味的編組，都付予軍人的角色。西方醫學在治病時更是充滿了火藥及殺戮氣氛；

如美國食品營養學者約翰．羅賓斯（J. ROBBINS）在《還我健康》一書內，描述美國醫學處處充斥著軍事行為，他引用《時代週刊》的話說：「把醫療視為軍事業務，……每一句話都充斥了敵人、目標、侵入、攻擊、戰事、殺戮、屠殺等等字眼。」

　　基於以上的觀點，我們已切實了解到中醫的長處在那裡，發揮它的長處，揚棄它的短處，二十一世紀必為中國醫藥輝煌的時代。

參考書目

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23.罕見疾病　　　　　　　　王作仁
24.罕見疾病藥物法草案　　　衛生署
25.認識罕見遺傳疾病系列　　衛生署