傷風鼻塞之中醫診治與護理要點

　傷風鼻塞，俗稱「傷風」或「感冒」，在內、兒科學中都是相當常見的疾病。本病是因外感風邪引起，以鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、頭痛、發熱、惡風等為主要症狀的常見外感病，相當於「急性鼻炎」。四季均可發病，尤以冬春為多。

　本病在《內經》最早提及。如《素問•熱論篇》說：「傷寒……二日陽明受之，陽明主內，其脈俠鼻絡於目，故身熱目疼而鼻乾，不得臥也。」所述發熱、鼻乾，即傷風鼻塞的早期症狀。漢代張仲景最早制訂本病的內、外治法。如《傷寒論》第12條說：「太陽中風，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。」所謂「鼻鳴」，即指鼻中窒塞，氣息不利而發出鳴響。又《金匱要略•痙濕暍病脈證並治》又說：「濕家病……病在頭中寒濕故鼻塞，內藥鼻中則愈。」隋•巢元方《諸病源候論》最早描述本病的某些並發病，如卷二「風熱候」說：「若腠理虛，則風熱之氣先傷皮毛，乃入肺也，其狀使人惡風寒戰，目欲脫，涕唾出……七八日微有青黃膿涕如彈丸大，從口鼻內出……」，所述初始之症，即為傷風鼻塞，七八日後之症，當屬並發鼻淵之症。雖然「傷風」一詞的含義早在《內經》中即有，如《素問•太陰陽明論篇》說：「傷於風者上先受之」，但金代李東垣最早稱本病為「傷風」，如《內外傷辨惑論》卷上說：「傷風則決然鼻流清涕，其聲嗄，其言響如從甕中出。」爾後，南宋•楊仁齋《仁齋直指方》首提「感冒」一詞，指出：「感冒風邪，發熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘。」繼而朱佐《類編朱氏集驗方》卷二中即以「感冒」作為病名。而以「傷風鼻塞」作為本病病名者，當屬明•方隅《醫林繩墨》卷七，其謂：「又有觸冒風邪，寒則傷於皮毛，而成傷風鼻塞之候。」古人對本病病因病機論述頗多，如《內經》中「傷寒」、「傷於風」，《傷寒論》中「太陽中風」，《金匱要略》中「頭中寒濕」，《諸病源候論》之「風熱之氣」以及「風冷」所傷，如卷四十八「鼻塞候」 說，「風冷邪氣入於腦，停滯鼻間，即氣不宣和，結聚不通，故鼻塞也。」這些均與傷風鼻塞有關。但金元以後主要從風寒外感或風熱外感論述，尤以從風寒外感論述居多，論風熱外感者少。如明•王節齋《明醫雜著》卷三說：「一時偶感風寒，而致鼻窒塞聲重，或流清涕者，自作風寒治。」

　由于本病是以一係列鼻部病狀為主的全身性外感疾病，因此在古醫籍中，一般不作為一個獨立的疾病，在論述「六淫」以及鼻塞、鼻窒、鼻鼾、鼽，嚏、流清涕等病症時，常涉及到本病。最近一些教材如《中醫耳鼻喉科學》正式以《傷風鼻塞。》定名，作為一個獨立的疾病論述。

病因病機

　本病因外感風邪所致，初起以風寒居多，往往寒郁化熱，變為風熱病 機；亦可直接由風熱之邪引起。
        1.外感風寒：肺開竅於鼻，外合皮毛。若起居失常，寒暖不調，過度疲勞，致腠理疏鬆，衛外不固，風寒之邪乘機外襲皮毛，內遏於肺，肺失肅降，邪毒上壅鼻竅，發生本病。
    2.外感風熱：鼻屬肺係，乃呼吸之門戶。若肺衛不固，風熱邪毒侵襲，從口鼻而入，內犯於肺；或風寒之邪郁而化熱犯肺，肺失清肅，風熱邪毒壅遏清道，停聚鼻竅，發為本病。

臨床表現

　本病屬新病，常因觸冒風邪而發，有一定的病程規律，病裎不同，臨床表現也各有特點。病初起，鼻內及鼻咽部乾燥燒灼感，鼻癢，打噴嚏。鼻粘膜色略紅、乾。伴有畏寒、發熱，全身不適等症。中期漸有鼻塞，清涕增多，嗅覺減退，講話時呈閉塞性鼻音。下鼻甲腫脹，鼻腔內充滿水樣分泌物或粘液性鼻涕。此期容易併發鼻淵、耳脹痛等病症。後期分泌物漸轉為粘液性或粘膿性，不易擤出，鼻塞加重。若無併發病，則各種症狀逐漸減輕消退。整個病程約需7-10天。

　本病在小兒患者全身症狀較重，多有明顯發熱，或嘔吐，腹瀉，倦怠，甚則壯熱，抽搐。

鑑別診斷

　本病早、中期有鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞等症，應與鼻鼽相鑑別。前者，鼻症逐漸加重，且多伴有頭痛、惡寒、發熱、全身不適等外感表徵；而後者之鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞等鼻症，多呈陣發性、突發性、反復性發作，發作過後則如常人，無外感表證。

辨證論治

一、外感風寒
        臨床主症：鼻內及鼻咽部乾燥燒灼感，或頭痛、鼻塞、打噴嚏、涕清稀，講話鼻音重，檢查見鼻粘膜色略紅，或下鼻甲淡紅帶紫，鼻腔有水樣分泌物。全身並見惡寒，微發熱，全身不適，口淡不渴，舌質淡，苔薄白，脈浮緊等風寒表證。

        症狀分析：病初起，風寒束表，肺氣不宣，肺津不布，故有鼻內及鼻咽部乾燥燒灼感，鼻粘膜色略紅、乾；繼而邪壅鼻竅，清道不利，則見頭痛，鼻塞，聲重；正氣逐邪外出，則為噴嚏；寒凝津聚，故下鼻甲腫脹，淡紅帶紫，涕多清稀。

       治療法則：以辛溫通竅，祛風散寒為主。

       參考方藥：辛夷散。方解：羌活、防風、槁本祛風散寒；辛荑、川芎、白芷、細辛辛溫解表通竅；升麻、炙甘草升陽解表，調中益 氣，木通、利濕熱，通九竅。小兒脾胃不足，外受風寒，容易出現嘔吐、腹瀉、食欲不佳等證，可加陳皮、半夏、藿香、神曲、砂仁之類，或配服藿香正氣散，以理脾健胃，和中止嘔。

二、外感風熱
       臨床主症：鼻塞，頭痛，鼻氣熱，打噴嚏，鼻涕粘或粘黃，鼻粘膜紅腫，下鼻甲腫大。全身並見發熱，惡風，微微汗出，或有咽痛，咳痰不爽，口微乾喜愛喝水，苔薄白或薄黃，脈浮數等風熱表證。

       症狀分析：本型主要類似急性感染期或發炎期，因風熱上壅，鼻竅不利；故鼻塞，頭痛，鼻氣熱，鼻粘膜紅腫，下鼻甲腫大；邪熱與肺津互結於鼻，故見涕粘黃；正氣逐邪外出則為打噴嚏；風熱犯肺(似病菌感染)，肺係不利，邪塞咽喉氣道者，則可見咽痛、咳嗽、咳痰不舒服等症狀。
      

治療法則：以疏風清熱，宣肺通竅為主。
      

參考方藥：蒼耳子散合銀翹散加減。蒼耳子散方解：白芷化濁除痰；蒼耳子、辛夷芳香通竅；薄荷疏散風熱。蒼耳子散芳香通竅，化濁消除鼻涕，袪風散熱，合銀翹散以助疏風清熱的功效。若咳痰不順暢，加枇杷葉及杏仁宣肺止咳。若是痰黃多，加天花粉、前胡以清熱化痰。若咽喉腫痛者，加射干、山豆根、玄參等藥，以清利咽喉，消腫止痛。

傷風鼻塞的臨床辨證

外感風寒 外感風熱

局部辨證

鼻內、鼻咽部乾燥灼熱 頭痛鼻塞、打噴涕、頭痛鼻塞、打噴涕、 鼻氣熱、鼻涕黏稠黃、鼻涕清、鼻聲重、鼻黏 、鼻黏膜紅腫膜微紅乾、或淡紅帶紫、鼻腔有清鼻涕。

全身辨證  風寒表證 風熱表證

治療法則：辛溫通竅 疏風清熱   袪風散寒 宣肺通竅

參考方藥：辛夷散 蒼耳子散家銀翹散

護理要點

1.風寒鼻塞的患者，平時要多注意保暖，生活作息要正常、常運動，緞練身體，避免吃一些生冷食物或冰製品損傷脾

胃。

2.注意擤鼻涕的方法，若是鼻涕不容易擤出來不可強行，或用力過度，以免邪毒竄耳。

3.風熱型傷風鼻塞者，不可常吃油炸辛辣刺激食物，以免觸犯風熱，增加發炎性。於流行感冒期間，抵抗較差者或老年人及小孩不宜到公共場所，避免感染。

4.針刺法在本病也可以應用，常用之穴位包括：迎香、合谷、印堂穴。鼻涕較輕者，可在迎香穴加艾灸。

5.屬於風寒表證者，早晚煮生薑五片加適量冰糖溫服，可袪風散寒、止鼻水。或每日早晚按壓迎香穴。

6.風寒鼻塞患者，煎藥時藥輕煎熱服，服藥後要加蓋綿背以利出汗解表，出汗後忌用冷毛巾擦汗。服藥後若不出汗，可加喝熱湯以助發汗。若有頭痛者，應當注意觀察是否有內傷頭痛，並注意血壓、心律等現象，須警惕誘發中風及其它嚴重病症。

7.風熱型傷風鼻塞者，煎煮銀翹散時不可煎過久，香氣出來時即可。病情輕者每日一劑分二至三次服用。重者一日可煎服二劑。

宜注意患者發熱情形，詳細觀察並記錄。防止因高熱引發驚厥。