《高脂血症》|
中國醫學對高脂血症的認識及治療文獻回顧 吳龍源 醫師 一、前言 依臺灣衛生署於八十四年公佈十大死亡原因中，腦血管意外與冠狀動脈疾病分別居第二位及第四位(1)。而動脈硬化是導致腦血管疾病和冠狀動脈疾病的重要機轉，而高脂血病是它重要的成因(2)。由於受歷史條件的限制，中國傳統醫學典籍中並無高脂血症的病名記載，但在『胸痛』、『胸痺』、『心痛』、『中風』、『眩暈』、『痰濁』、『濕阻』及『血瘀』中相類似的論述記載。早在【黃帝內經】中就有對此類疾病的病因病機的認識，如『素問•通平虛實論』曰：凡治消癉，仆擊，偏枯痿厥，氣滿發逆，甘肥貴人，則高梁之疾也。其意為象消渴、中風、半身不遂等症多是一些體質肥胖，嗜食高梁厚味所致(3)。有學者研究發現在動脈硬化斑中膽固醇的存在，雖然早期曾有研究者認為動脈硬化只是年齡老化的一種現象，近年來專家學者研究已經證實高脂血症的確扮演很多危險因子中影響動脈硬化及冠心病的重要角色(4)。Framingham study指出如果使血中Cholesterol concentration降低10﹪，就可使因冠狀動脈疾病死亡的死亡率降低20﹪(5)。高脂血症的形成原因不外乎於外源性的脂質攝取過多 (屬於外因)，或由於體內脂質代謝紊亂(屬內因)，如合成過多、分解減少、代謝減少等。臨床治療上，對於高脂血症採取藥物治療合併飲食控制，飲食控制是減少脂質的攝入，藥物的治療在於干擾脂質的代謝過程，以達到降低膽固醇(Cholesterol)、三酸甘油脂(Triglyceride) 低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、載脂蛋白 -B，升高高密度脂蛋白膽固醇及載脂蛋白-A等作用，因而減少或預防動脈硬化的產生(6)。高脂血症是中老年人常見的疾病之一，在動脈硬化性心腦血管病形成過程中起促進的作用。近年來發現其罹患年齡有逐漸趨向於中老年人趨勢(7)。中國傳統醫學認為，人到中年，腎氣漸衰，五臟六腑精氣漸減，氣血漸虛，形成血脈瘀滯。臨床上發現，本症常見的症狀有頭暈耳鳴、頭痛頭脹、腰膝酸軟、肢體麻木、胸悶氣短、舌質暗紅等表現。根據本病的發生發展規律，結合臨床表現特點，認為本病之病機以腎虛為本，血瘀為標，其病理基礎以本虛標實(8)。為了防治冠心病，尋找有效的降血脂的藥物或治療方法是目前醫藥界的重要課題之。 二、中醫學上對於高脂血症的認識
高脂血症的發生，或由外源性脂質的不當攝取過多，或由於體內脂質的代謝失調或紊亂，如合成增加、分解減少、排出減少等原因。在中醫學上認為，胃主受納、脾主運化，飲食入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，灌溉四旁，所以說脾為後天之本，而高脂血症是脂質代謝紊亂的疾病之一，從「補土派」觀點看，「內因脾胃為主」故認為高脂血症的發病，脾胃失調是首要原因。脾為濕土，喜燥而惡濕，李東垣《脾胃論》說：「原氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後能養元氣」，「脾胃之氣既傷，而原氣亦不能充，諸病由生也」。如肥胖症是高脂血症的常見症狀之一，實為脾胃氣虛的一種表現，而所謂「肥人形盛氣衰」，「肥人氣虛」。由於脾胃氣虛，則水穀運化失常，痰濁滋生，故有「肥人氣虛有痰」，「肥人多痰濕」之說，因而健脾、豁痰、利濕之法以治肥胖症，近年來用此法治療單純性肥胖，使之體重著漸減輕(9)。不少健脾利濕之藥，如澤瀉，茵陳等單位藥均證實有降血脂的作用(10)(11)。證實脾胃氣虛在高脂血症的發病中確有重要作用。不少研究資料顯示，動物飼以高膽固醇飼料，可致實驗性高脂血症，流行病學文獻上也證實，飲食中膽固醇含量過高地區的人群中，高脂血病症的患病率明顯高于食物中膽固醇含量低的地區人群
(12,13)。中醫學上認為，久食膏梁厚味，甘肥之品，易傷心脾，因為厚味甘肥，可助陽生氣、生陰。生陰者，轉化為脂液，浸淫脈道，脈膜變異
(指血管內粥漾斑塊形成 )，血行不利，堵塞氣之運行，血失氣燻，則氣結血瘀，引起脈痺，且過食肥甘，易致濕困脾陽，因甘性緩，緩則脾氣滯，致使脾之清氣不能化濁，血中脂質過高，阻遏經行，脈絡不暢，心絡阻於痰濁乃至氣逆胸悶，半身不遂等症。顧松圓《醫鏡》中說：凡治消癉、扑擊、偏枯萎厥，氣逆酸滿，肥貴人之膏梁之病(14)。防治的方法，飲食應節制，慎口味，輔以對「食傷」有針對性治療(15)。近年來有學者研究指出，高脂血症的防治也是首重於先調整飲食，及注重食物的控制(diet
control)，中藥之消導藥如山楂就是有效的降血脂藥物(16)。中醫學上雖然沒有明確提出膽固醇等以膽鹽形式由膽汁排入腸道從糞便中排出，但卻重視排瀉通便在養生防病中的重藥性。認為大腸為傳送糟粕之腑，以通為用，若閉塞不通，可上逆影響脾胃受納運化機能，郁而發熱生痰、生濕，肥胖的人，久坐少動的人，常有習慣性便閉現象的人，較容易患高脂血症，臨床上用的降血脂方劑中，常加重草決明及其它能使大便軟化得藥物(17)，均證實有降血脂的作用，從中醫理論上來看，保持腑氣通暢，也是防治高脂血症，養生防病的重要方法。 三、高脂血症的中醫辨症分型
高脂血症的中醫辨證分型是中西醫結合防治高脂血症需要，在過去文獻中未見報告。依據最近文獻發現，本病可分為以下三種型態：(1)肝腎陰虛型：本型佔71.75﹪(大陸)，佔最多。相當於廣西研究中的陰虛型。作者臨床上統計，本型約佔60.51﹪(台灣)。中醫學上認為腎為先天之本，為元陰之所，一切陰精的貯存、分布和使用均與腎有關系，脂質系陰精的一部份。受腎陰的制約，受先天性因素和各種內分泌的影響，腎陰為水，肝為水臟，得腎水涵養，所以說肝腎同源而源於水，腎陰不足，肝木失養，肝陰乃虛，肝之舒泄功能失調，脂質代謝可發生進一步的紊亂，而發生高脂血症；臨床上某些內源性增高脂血症，並無久食甘肥的病史，脂質的的代謝異常系由于某些先天或後天的缺限所致，究其原因，可能與肝腎兩臟功能失調有關。 1.肝陽偏亢：這是由於肝陰虛，而潛陽外浮，相火亂動，致使肝陽偏亢。臨床上往往多伴有血壓偏高或自律神精功能失調的症狀。 (二)脾虛型
此型較前者少見。多見於某些外源性高脂血症或某些繼發性高脂血症患者，往往有久食膏梁厚味、甘肥之品的病史或其它疾病，如甲狀腺機能過低、慢性腎臟病等引起脾腎陽虛的病史。 中醫中藥在高脂血症的治療情況 山楂、葛根、桑寄生、決明子組成雙降合劑。山楂、黃精、玄參、澤瀉、夜交藤組成之中藥降脂片。黃精、何首烏、桑寄生組成降脂片。黃精、山楂、五靈脂組成的黃山合劑。草決明、夏枯草、桑葉、菊花共制成通脈片。以上這些複方均有在臨床上試用，經報導有不同程度的降低血脂，且多無明顯的副作用。 單味中藥治療高脂血症之臨床觀察以單味中藥治療高脂血症者有： 澤瀉、首烏、茵陳、決明子、山楂、靈芝、荷葉、白果葉、生三七、虎杖、桑寄生、大麥根鬚、葛根、茶樹根、明礬、滷鹼等。在單味中藥中，前面六種看來療效比較肯定，後面的幾味中藥臨床報導較少。江酉省第一人民醫院最先將澤瀉片用於臨床，使膽固醇下降46mg%。最近浙江省澤瀉研究組，用澤瀉片治療高脂血症三個月，對高膽固醇血症總有效率88%，平均下降44.84毫克%。對高甘油三酯血症總有效率為72%，平均下降32.50毫克%，認為降膽固醇效果較好(24)，與南京軍區總醫院的結果一致，上海中山醫院及心血管研究所用澤瀉浸膏片治療110例高脂血症，則認為降低甘油三酯更為有效(25)，現澤瀉片己經地方衛生行政單位簽定，正式生產(23)。首烏片用於降膽固醇始於上海工農兵醫院，88例高膽固醇血症患者，有效率88.6%，平均下降49.4毫克%上海曙光醫院用具煎劑治療26例高膽固醇血症有效率為80%，平均下降39土55.9毫克%。另有一組報導178例者，有效率為61.8%，平均下降39毫克%(21)，新疆醫學院內科(26)，用何首烏片進行降脂治療，30例中總有效率為86.7%，平均下降71.2毫克%，對22例甘油三酯高於120毫克者，治療的總有效率為40.9%，平均下降22.6毫克%，後者無顯著性差異。決明子最先由佳木斯醫學院用於降脂治療，他們以決明子一兩煎服治療100例高膽固醇血症，治療前後膽固醇下降87.9毫克%(27)。以後其他單位也報導決明子降膽固醇的作用(24)。浙江醫學院附屬第二醫院內科以決明子煎液治療79例高脂血症，其中高膽固醇血症46例中38例下降，平均下降84.3毫克%。75例高甘油三酯血症治療後下降者45例，平均下降105.1毫克%(28)。在我們的臨床實踐中，也觀察到其降脂作用。天津南開醫院等則用茵陳15克代茶治療82例高膽固醇血症，治療一個月後; 降至正常者42冽，總有效率為75.6%。靈芝降脂作用四川省的同志報導較多(27)(30)。如抗生素研究所報導用靈芝糖漿治療120例高膽固醇血 症有效率為86%，其中下降50毫克%以上者占48%。四川醫學院總結271例高膽固醇血症總下降率為63.8毫克%，對100例高甘油三酯血症有54例治療後有不同程度下降。四川省人民醫院、成都軍區總醫院也證實靈芝糖漿的降膽固醇的臨床效果。福建的兩組材料，北京中醫研究院東直門醫院及南京有關單位均報導靈芝有降低膽固醇的作用(30)。廣西也有類似報導(31)。從多數資料看，靈芝的降膽固醇作用是比較明顯的。但對甘油三酯的影響，尚有待更多的實踐。解放軍104 醫院報導荷葉的降脂作用，先後共治147例。他們用l00市斤荷葉濃縮至l2,000毫升每20 毫升，治療20天，有80%患者血脂有不同程度下降，膽固醇下降39.4毫克%，甘油三酯下降76.3毫克%(32)。上海黃河製藥廳和中山醫院將荷葉中提出的生物鹼黃酮製成浸膏片，臨床上有降血脂作用(33)(34)。生三七粉在我們附屬一院內科治療冠心病的觀察中看到具有一定的降膽固醇的作用，但不如沈陽同志報 導的明顯，他們在74例冠心病合並高膽固醇血症，除一例外，其他73例均呈明顯下降，平均下降108.6毫克%(35)。用山楂單味降脂的報導尚少，多用于復方中，在後討論，其他王海淮海製藥廠等報導虎杖片治療136例，其降膽固醇的有效率為74.5%，降甘油三酯的有效率為78.6%(36)。廣東韶關地區人民醫院報導31例，也獲得類似的良好效果，從虎杖浸膏中分離出的白藜蘆醇忒 (polydatin)經10例臨床試驗，每天10毫克，用藥一個月，顯效4例，有效4例上海中山醫院等報導大麥根鬚治療高膽固醇及高甘油三脂血症有效(21)。上海曙光醫院用桑寄生沖劑治療8例高膽固醇症7例有效。有人報導用茶樹根片劑 (45克生藥)治療65例，對高膽固醇、甘油三酯，B-脂蛋白均有下降，河南中醫研究所等觀察用明礬粉(200毫克一片)治療28例，也有明顯的降脂作用。貴州省人民醫院則報導鹵鹼注射可使高脂血症的血脂下降。在以葛根或銀渣汁治療冠心病中，有報導可降低血脂的材料。穿龍薯寇心寧片(每片含穿龍薯有效提出物40毫克，日服三次，每次四片)治療高脂血症3-6個月，對高膽固醇患者的總有效率為62.5%，其中53.33%的病人下降值在50毫克%以上，對高甘油三酯患者的，總有效率為67.64%。其中53.33%的病人下降值超過50毫克%，並對心絞痛有明顯療效(總有效率為 90.68% )，1976 年 5 月四川省有關單位對穿龍薯蕷冠心寧進行鑑定認為該藥安全有效，工藝簡便可行，建議盡快投入生產(37)。唐山工人醫院用白僵菌液治療高膽固醇血症12例， 有一定的降膽固醇作用。上海天平地段醫院試用芹菜花糖漿和片劑，降膽固醇總有效率為83%，顯效達70%。德興縣人民醫院的老茶樹根煎劑，據報導有較好的降B-脂蛋白作用(39)。 三、關於實驗治療研究
關于澤瀉的研究(40)(41)，近年來
國外有人報導澤瀉具有抗脂肪肝的作用，並提及有降脂作用(小林忠之1960，Mager
J，II·1972) (40)。浙江人民衛生實驗院( 1976 )進行了澤瀉對家兔實驗性高脂血症的作用。證明澤瀉無論對實驗性高脂血症的預防和治療上，均有明顯作用(24)，實驗證明可抑制兔及大白鼠高脂血症膽固醇含量，表明澤瀉可能干擾膽固醇吸收、分解或排泄，有人用同位素示蹤證實澤瀉提取物可使小鼠腸膽固醇吸收抑制34%(41)。且膽固醇酯化也受抑制。日本人曾報導用同窩小兔實驗發現澤瀉有抑制主動脈粥樣斑塊形成趨勢(42)，有人則認為澤瀉的降脂有效成分可能存在於其脂溶部分(24)。 茵陳(45)，茵陳的水制浸提液作犬靜脈注射時，有明顯的增加膽汁分泌作用，這種作用與所含的二甲基馬栗樹皮素 (G，7一Dimethyl-aesUletin)有關，且對兔的離體腸管的運動有抑制作用，四川的同志證明茵陳對實驗性動脈粥樣硬化家兔能使血清膽周醇下降，動脈弓段膽固醇含量明顯下降，主動脈病變明顯減輕。 山楂(46)為中醫的消導藥，自1921年以來對其生態分布、栽培、化學成分、藥理作用等報導不少，已正式收人許多國家的藥典，其主要藥理作用如降壓強心、擴冠、抗心律紊亂及降血脂等。Guseiuov氏用王子山楂的醇制浸膏0.5毫克/公斤內服證明對動脈硬化的家兔，能降低血中膽固醇及脂質在器官上的沉積，其後用五子山楂總甘作動物實驗，也發現降壓和減輕膽固醇所致的動脈粥樣硬化作用，浙江同志證明家兔在服用山楂後，胃納有增加趨勢，連服三周後血清膽固醇顯著降低。有人研究山楂對家兔實驗性動脈粥樣硬化的影響證明，在一定劑量範圍內對動脈粥樣硬化有輕度治療作用(47)，表現為血脂水平下降較快，主動脈特別是冠狀動脈病變較輕，且北山楂優於南山楂。 靈芝：古代流傳靈芝是能 "治百病。的“仙草”，近年來證明對冠心病、高脂血症、慢支炎、肝炎等多種疾病有一定療效。實驗證明靈芝具有鎮靜、強心、保肝、提高動物耐受缺氧能力等作用(27)(30)。有人初步證實，以濃縮茵靈芝溶液1.6毫升/公斤/日，服藥十周後，可使實驗性家兔動脈粥樣硬化斑塊有延緩形成的作用，但不能使斑塊消退，對實驗性高脂血症作用不明顯(29)。成都軍區直後第一門診部也證實靈芝能減輕兔實驗性動脈粥樣硬化斑塊的程度。並且證明對實驗性高膽固醇血症有一定的防治作用(29)。陝西省冠心病防治研究省市協作組在大白鼠上證實靈芝注射液可使膽固醇下降，而對甘油三脂無明顯影響。
決明子，浙江醫大生化組曾於1973-1974年使用中藥決明子防治家兔實驗性動脈粥樣硬化的初步觀察，發現服用決明子粉劑的家兔不容易發生動脈粥樣硬化。以後又進一步進行實驗證實決明子粉劑有抑制血清膽固醇水平升高和抑制動脈粥樣硬化斑塊形成作用，由於他們在造型時只飼以膽固醇，未加用飽和脂肪，故實驗動物的甘油三酯只稍有增加，雖然這次實驗中見決明子有抑制血清甘油三酯上升的效應，但無統計學上的差異，據他們的實驗結果提出，決明子粉劑中，這種降脂的有效成分，主要存在於非脂溶性組分中(48)。 鮑
軍、樓建國、洪允祥等：54例冠心病血脂15年動態觀察及中醫辨證、治療相關研究。中西醫結合雜誌，10(4)：206，1990。
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