白帶的中醫辨治

俗話說：「十女九帶」，可見有白帶困擾的婦女同胞為數很多，然而，礙於面子，在醫師面前能清楚描述的，就比較少，茲就臨床多年所見，分正常及異常兩項敘述如次：

正常情況：

一：女性的陰道內，平時即有少量的分泌物，做為濕潤、防禦之用，若量不是特別的多，亦無搔癢或臭味者，一般不認為是病態。

二：週期性的分泌物，在排卵期之前─約在兩次行經期的中間，會有一種像蛋清樣，有黏性的透明分泌物，這是提醒排卵的訊號，也是正常的，不必擔心。

異常情況：

一：虛性的白帶─有的婦女，在婦科檢查過程中，並無滴蟲、或霉菌等感染原可見，但覺平素陰道分泌物量多，色白質稀，不癢亦無臭味，但以局部濕膩之故，甚覺不舒，部分患者或兼見頭暈、倦乏、或腰膝痠軟…等症，這類患者，依中醫辨證來看，屬虛性者多。

何以說這是虛性呢？

依臨床所見，本類患者平素多屬脾胃功能欠佳，如：素有胃下垂、子宮下垂、膀胱下垂…者為多，此即中醫所謂：中氣虛陷，脾濕下流者是也；

各位看很多一兩歲大的小孩，鎮日口角流涎不止，這就跟虛性白帶的機理，是因為子宮頸口肌肉鬆弛無力，以致分泌液津津不止一樣，這也就是中醫認定本型患者屬於虛症的道理。

治療這種虛性的白帶，要加強子宮頸口肌肉的收縮功能，肌肉收縮有力，流涎自止；這就是中醫所謂的：「脾主肌肉」的意思，臨床可用參苓白朮散加減。

治療此症不可一昧使用消炎清熱之劑，以過用苦寒，若脾胃受損，病勢就更加纏綿難愈了；門診時不少患者主述，久患白帶，服消炎藥後，症狀尚未全愈，而服藥後另增心腹疼痛或下利之症者，有可能即是虛性或本虛標實的白帶所致。

二：感染性的白帶

上述虛性的白帶若不予理會，多量的分泌液會稀釋原來陰道內的酸性環境，久而久之，若局部黏膜變薄破損，或身體免疫力減弱時，極易被原蟲、或細菌感染，引起炎症性的白帶。

臨床上常見的感染性白帶有滴蟲性陰道炎及霉菌性陰道炎兩種；

１滴蟲性陰道炎：帶下量多，色灰黃或呈膿性泡沫狀，質稀薄，伴有臭味，陰部搔癢，心煩失眠，或有腰痠，舌苔黃白膩。

２霉菌性陰道炎：這是由白色念珠菌感染所致，患者陰道及外陰奇癢、疼痛、帶下量多、色白而質稠厚有塊、或呈豆腐渣狀；有時伴有尿頻、尿急或有房事疼痛等症。

這兩種感染性白帶，會透過不乾淨的公共廁所、浴室、澡盆、游泳池、性行為、或消毒不澈底的醫療器械等途徑傳播，所以做好個人衛生，講究環境清潔是有必要的防護措施。

傳統中醫由於沒有儀器可以檢驗分辨，所以歷來把這兩種感染性白帶，統稱為「下焦濕熱」，在治療上，重用清熱利濕：

有黃色分泌物的，加重清肝瀉火的藥物，如：龍膽草、山梔子、車前子…等，常用龍膽瀉肝湯加減；

以白色質稠的分泌物為主的，認定係濕毒垢濁，加重利濕解毒的藥物，如：土茯苓、白蘚皮、蒼朮…等，常用萆薢滲濕湯加減。

病程日久的患者，並常視兼夾的症狀；

如：

有的患者，在病久之後，兼見有下腹疼痛、舌質暗而有瘀斑者，在辨證上多屬久病入絡，在經驗上，合併失笑散或桂枝茯苓丸同用，有助於加強療效，縮短療程；

兼見有頭暈、胸悶、倦怠乏力、心下痞脹或腸鳴下利等脾胃虛弱之症者，可在清熱消炎藥物中，酌加黃耆、黨參、茯苓…等藥補氣升提；

而兼見有腰膝痠軟、耳鳴、眩暈等腎氣虛乏之症者，則酌加益母草、蛇床子等藥，其中尤以蛇床子一藥，既能殺蟲止癢，更有補腎之功；

許多慢性疾病，在病程拖久之後，體力日虛，免疫功能日減，適當加用補腎或補脾胃的藥物，能夠提升患者的免疫功能，對於本病的治療極有助益。