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漫談「早洩」的診治防護
台北市中醫師公會理事、杏福中醫診所院長
陳
志
芳
前言
「出師未捷身先死，長使英雄淚滿襟」，想不到革命先烈林覺民此一悲壯絕唱，竟是早洩患者無奈心境的最佳寫照。的確，早洩患者面對作愛對象時那種羞赧之色與懊惱之情，非當事人實在難以想像與體會。
早洩，讓男人躲在暗處獨自啜泣。門診中，經常有年輕人漲紅著臉結巴地說早洩使他不敢交友、不敢結婚，中年人神情沮喪地訴苦說早洩讓他失去信心、失去婚姻。吾人以為不敢結婚就無法創造宇宙繼起之生命，而破碎的家庭往往衍生許多社會問題；因此，早洩一症，已非男人自個之小疾，實乃家庭社會之大患，故有積極加以治療之必要。
定義
早洩是指性交時男方不能控制足夠的時間而過早射精的現象（中醫稱為“雞精”或“見花謝”）；但由於男女雙方對性滿足程度的概念不一，因此無法對早洩作確切的定義。嚴格地說，早洩是指男方尚未與女方接觸（有的只是看到女裸照或作色情幻想）或剛與女方接觸（有的只是牽手、接吻或擁抱等還未碰觸到性器官）或剛插入陰道（抽送不到三下）便發生射精以致不能進行正常性交者，就如同清代《沈氏尊生書》“未交即泄、乍交即泄”的描述一般。再有下列幾種說法：À陰莖插入陰道後，抽送不滿三十下而射精者，即是早洩；Á陰莖插入陰道後，抽送不滿二分鐘而射精者，即是早洩；Â作愛次數超過半數以上不能控制射精以滿足女方者，即是早洩。（按：健康的壯年男子，一般行房2~6分鐘左右射精。射精出現的遲早，在不同人可因個別體質差異而有很大的差別，而在同一人也可因起居、飲食、勞動、壓力、情緒等因素而有較大的變化；因此，決不可因一時的過早射精就認定是早洩。）
現代醫學認為─只要能進行性交，並沒有持久時間的標準，因為性行為包括了前戲、勃起等過程；而最重要的是性伴侶滿意與否？伴侶感覺滿意，當然就沒有早洩問題的存在。
病機
射精是一種受心理、神經控制的活動，射精出現的遲早不能受意志控制。早洩是由于大腦皮質對性的興奮增強或脊髓射精中樞發生病理性的興奮增強所導致；而造成興奮增強的原因，大部分屬於心理性因素，極少數屬於器質性因素。
早洩的原因，分為心理性和器質性因素兩類。心理性因素：如初次性交失敗、性慾過於衝動、夫妻感情不睦或長期禁慾後性交等，由此產生恐懼不安而致早洩。器質性因素：À泌尿生殖系統的病變，如尿道炎、前列腺炎、精囊炎等，由于炎症的刺激，陰莖敏感度增強，故容易早洩。Á內分泌系統異常，如血睪酮含量增加，使射精中樞興奮性增高而提早射精。Â神經系統病變，如腦腫瘤、腦血管疾病、脊髓損傷、神經衰弱等病變，使射精中樞控制能力下降而早洩。此外，尚有其他因素：À勞累過度，體力不支，勉強性交，亦可導致早洩。Á女方性交困難、陰道痙攣或性高潮過早，使男方覺得無趣而提早射精。（按：美國的行為治療專家Dr.
Fink認為─早洩的病人既能勃起，就無法找出任何生理障礙的原因來解釋；所以早洩是百分之百由心理因素造成的。）
傳統醫學認為─精液之藏泄，乃心、肝、腎諸臟協同作用的結果。元代醫家朱丹溪說：“主閉藏者，腎也；司疏泄者，肝也；二臟皆有相火，而其係上屬於心”。心、肝、腎諸臟，陰陽和調，功能正常，封藏堅固，自無滑洩之患。倘若À思慮過度或熬夜日久，傷及心腎，腎水不足，水不濟火，虛火上炎，心腎不交，熱擾精室，可致早洩。Á情志不遂，肝氣鬱結，鬱久化熱，濕熱蘊結下注，疏泄失常，可致早洩；或過食厚味、飲酒無度，傷及脾胃，濕熱內生下注，擾動精室，亦可致早洩。Â素體陰虧，縱慾竭精，陰精過傷，陰虛火旺，相火內動，精室受灼，固攝無權，可致早洩。Ã先天腎氣不足，或年少手淫、過早婚育等戕伐太過損傷腎元，腎之封藏失職，精關不固，可致早洩。
診治
中醫對早洩的治療有內治法、外治法、針灸治法與按摩治法四種。內治法、針灸治法與按摩治法的作用在於調合陰陽、疏通經絡以恢復臟腑功能，外治法的作用在於降低陰莖敏感度；臟腑功能恢復或陰莖敏感降低，即可延緩射精的時間，進而改善早洩的狀況。
一、內治法：採辨證論治法。
1.心腎不交─主要症狀為陽痿早洩、夜寐不安、頭暈耳鳴、面色紅赤、心煩口乾、心悸怔忡、膽怯易惊、小便熱赤、舌紅少苔、脈來細數等，治法宜養心清熱、交通心腎，方藥選用「黃連阿膠湯」或「三才封髓丹」加減。
2.濕熱下注─主要症狀為性慾亢進或陽痿不舉、早洩遺精、口苦咽乾、渴不欲飲、胸悶泛杄、陰部搔癢、小便熱赤、大便乾燥、舌紅苔黃膩、脈來弦數或濡數等，治法宜清熱利濕，方藥選用「龍膽瀉肝湯」或「萆倈滲濕湯」加減。
3.陰虧火旺─主要症狀為早洩遺精、虛煩不眠、頭暈健忘、兩顴潮紅、口乾咽燥、渴不多飲、五心煩熱、小便黃赤、大便秘結、舌紅少苔、脈來細數等，治法宜滋陰降火、益腎填精，方藥選用「左歸丸」、「大補陰丸」或「知柏地黃丸」等加減。
4.腎元虧損─主要症狀為陽舉不堅、早洩遺滑、精液清稀、神疲乏力、頭暈目弦、耳鳴如蟬、腰膝痠軟、畏寒肢冷、小腹陰涼、性慾減退、小便頻數、夜尿清長、大便溏薄，舌淡苔薄，脈來沉細等，治法宜甘溫補陽、益腎固精，方藥選用「右歸丸」、「還少丹」或「金匱腎氣丸」等加減。
二、外治法：
1.塗搽法─蛇床子3Og、丁香15g、細辛15g、五倍子15g，上藥共研粗粉，浸于75％酒精2OOml中半月，過濾，裝入瓶中密貯。性交前20~30分鐘，塗搽龜頭（反復4~5次），然後行房。
2.薰洗法─五倍子2Og，文火煎熬半小時，再加入適量溫開水，趁熱熏洗陰莖龜頭數分鐘，待水溫下降至40。C左右時，可將龜頭浸泡到藥液中約5~15分鐘，每晚1次，15~20天為一療程；一般1~2個療程，待龜頭皮膚粘膜變厚變粗糙即可。治療期間禁止性交。
3.敷臍法─露蜂房1Og、白芷1Og，烘乾研末，以醋調成麵團狀，臨睡前敷肚臍上，膠布固定，每日1次。一般敷5~7次可癒。
4.洗足法─仙鶴草3Og、黃芩9g、牡丹皮9g。水煎兩次，取汁，和勻，趁熱洗足，每晚睡前洗1次。
三、針灸治法：
1.體針─心腎不交者，取穴腎俞、氣海、關元、內關、神門；濕熱下注者，取穴大赫、水道、豐隆、足三里、三陰交；陰虧火旺者，取穴關元、大赫、腎俞、三陰交；腎元虧損者，取穴中極、大赫、命門、氣海、八𣳈、百會。每日或隔日1次，IO次為一療程。
2.耳針─腎、心、皮質下、內分泌、外生殖器等，每次取2~3穴（交替選用），每日或隔日1次，IO次為一療程。
四、按摩治法：此法可視作行為治療法。
1.按壓會陰─在性交前10分鐘開始用手指有節律地緩慢地按壓會陰穴（位于會陰部正中，即陰囊根部與肛門之中間），先向左轉50次，後向右轉50次，如此重覆約十分鐘，有延緩射精時間的作用，對陽痿不舉亦有療效，故又名回春穴。此外，做提肛運動或恥骨肌訓練法，如同按摩會陰穴一般亦有一定程度之幫助。（按：À讓性伴侶按壓會陰穴，更有增進情趣之妙。Á恥骨肌訓練法即排尿中斷法。做法是排尿時，先排出一部分，停頓一下，然後再排再停頓，分幾次把尿排完。）
2.托搓陰囊─此即純陽子兜腎功，純陽子是呂洞賓的外號，腎指陰囊而言。此功：先以兩手搓揉臍下（關元穴）81次，復以兩手環繞搓揉陰囊（一手將陰囊睪丸托住，另一手輕輕上下搓揉）81次，搓畢，兩手交換再做搓揉陰囊一遍；之後，吸氣並上提陰囊睪丸，內觀使腎氣與心氣合於丹田（心腎交濟，火輪旋轉）。練習此功，或站或坐皆可，有空就練（子時最好），多練無害。
3.擠捏陰莖─最具體的控制射精訓練方法，就是馬斯特和強生的「擠捏法」；簡單說，擠捏法就是性伴侶（妻子）把雙手拇指置於陰莖的繫帶部位、食指與中指置於對側（即冠狀緣上下方）穩捏壓迫（由前向後施加壓力，不可在左右兩側），4~5秒後當出現欲射精感時突然放鬆，然後當性慾的高潮減退、要射精的預感消失時，再捏壓刺激陰莖。如此反復進行約十五分鐘，使陰莖能耐受大量刺激而不射。這種方法可緩解射精的緊迫感，堅持訓練能有效改善早洩。
防護
絕大多數的早洩系由精神心理因素所致；因此，對於這類的患者，除了配合藥物、針刺與按摩治療之外，還應進行精神教育、心理建設，方能竟收全功。再來要強調的是，為了夫妻「性」福與家庭美滿，防治早洩是男人一輩子要做的事；所以日常生活飲食裡，就應積極攝取具有補腎固精功用的食療驗方以增強「防禦工事」。
1.加強精神教育，做好心理建設。大凡體質瘦弱、個性拘謹、精神焦慮之人，較易早洩；因此，如欲延緩射精的時間，除設法改善體質外，也須做好心理建設，臨「床」時要無恐無懼地從容應戰，如《素女經》所言“御敵家（女人），當視敵如瓦石，自視如金玉”般之自信。
2.耳目視聽端正，避免受色情影視及書刊的刺激。所謂非禮勿視、非禮勿思，不可成天頭腦裡充滿著情色思想；否則，鬥志高昂的戰士會因過度興奮而提早棄兵卸甲。應閱讀觀賞健康的作品，以培養高尚情操；因為清心寡思，就能持久耐戰。
3.經驗可改善早洩，多做幾次就能延緩射精。大多數男人在頭幾回性交時都會早洩（過度敏感），這是缺乏經驗之故（當然也會緊張）；因此，多做幾次取得一定經驗之後，就能延緩射精時間。最有效的方法是，射精之後再來一次。
4.減少對陰莖龜頭刺激，可延緩射精時間。行房時，採配戴保險套、九淺一深法、女上男下法、男女坐擁法等都能減少對陰莖直接刺激，從而降低其敏感度，達到延緩射精的目的。古代的性書如《素女經》、《洞玄子》等皆強調性交採用不同體位如龍翻、虎步、猿搏、蟬附、龜騰、鳳翔、兔吮毫、魚接鱗、鶴交頸等可治病袪疾、益壽延年；但吾人寧相信變換體位的目的是在於緩和連續刺激以延緩射精。此外，穿著衣物應寬大（尤其內褲），可避免過緊壓迫造成刺激。
5.偶爾早洩勿慌張；妻子體貼莫責怪。男人最怕自己的性能力遭受女人譏刺，有人因此惱羞成怒而動粗，也有人從此痿蹶不振而自棄。所以，對於男方（先生）的早洩或痿軟，女方（太太）應主動表示安慰，千萬不可冷嘲熱諷；要知道太太是最好的醫生，因為“妻子一番安慰話，勝服十斤補腎藥”。
6.患有能致早洩的某些病變時，如尿道炎、精囊炎、前列腺炎、神經衰弱等病變時，應積極治療之。
7.適當的起居，可改善體質。生活規律，不晚睡熬夜；適當運動，勿過勞傷腎；節制性交，以養腎固精；調養精神，保持愉快心。避免在晚睡熬夜、過度勞累或情緒不佳時，進行性行為。
8.合宜的飲食，可強陽固精。虛性體質，宜多吃營養豐富且易于消化的食物；實性體質，宜多吃清淡，忌食生冷、辛辣刺激食物，且勿酗酒與吸煙。
9.食療驗方，可輔助療效。À芡實鴨：老鴨1只，去內臟與毛，洗凈後將120克芡實放入鴨腹內，加水適量，文火燒煮，加蔥、薑、鹽適量調味，食用。Á金櫻鯽魚：金櫻子30克、鯽魚1條(約250克，去內臟與鱗)，共燒煮，最後加蔥、薑、鹽調味而食用之。Â蚯蚓韭菜酒（《驗方新編》）：蚯蚓11條（生韭地者最佳），破開洗凈，將蚯蚓搗爛，加韭菜汁適量，用熱黃酒衝服，每日1次，連服7天。Ã二子固腎茶：覆盆子15克、蓮子15克、山萸肉20克，共搗如茶狀，置文火上煎，沸後離火，加蓋10分鐘，去渣，代茶飲之。
結論
綜上所述，早洩並非絕症，或藥物治療、或行為訓練、或心理建設，只要持之以恆，均可獲得良好改善。但如果都照上述做了，而仍然二、三下就清潔溜溜的話，那是晚睡勞累、生活壓力太大之故；試想一個為錢日夜操勞而致身心俱疲的男子，要勃起都很困難了，更遑論持久奮戰！有詩為證：全球金融大風暴，世間男子多不舉。坦白說，想要改善早洩的窘態，吃再多的藥物、作再多的訓練，往往不及規律的起居、合宜的飲食、適當的運動、愉快的心情來得有效；早洩患者，若能如《素問•上古天真論》所說“飲食有節，起居有序，不妄作勞（勞心勞力）”般地生活，加上前述藥物、心理、行為等法調養將護，相信短時間內可從「快槍俠」的隊伍中除名，進而快樂地馳騁於床第之間。善哉！善哉！
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《醫學論注》
